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(2024-11-26 20:43:16)
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单侧静脉窦狭窄与认知心理评估、脑体积的相关性研究
申洁超
河北医科大学
摘要：
目的:
目前已有研究发现,颅内静脉窦狭窄可致脑血流动力学改变继而引起头痛、焦虑等症状。同时在临床发现单侧静脉窦狭窄患者该侧脑体积较对侧萎缩。本研究旨在研究单侧静脉窦狭窄组与无静脉窦狭窄的对照组受试者间在临床症状及认知心理评估方面的区别,探索静脉窦狭窄是否会对脑体积产生影响,并建立静脉窦狭窄预测模型。
方法:本项研究为回顾性研究,共纳入115名受试者,均为右利手,均接受核磁共振检查,根据是否存在单侧静脉窦狭窄分为狭窄组（n=59）及对照组（n=56）,收集一般资料,包括性别、年龄、临床症状、辅助检查等;认知心理评估资料,包括蒙特利尔认知评估量表（Montreal
Cognitive Assessment scale,MOCA）和简易智力状态检查量表（Mini Mental State
Examination,MMSE）、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety
scale,HAMA14)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression
scale,HAMD24)、匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep quality
Index,PSQI）。其中13名受试者接受核磁共振高分辨率的三维T1加权结构图像（High-resolution
3DT1-weighted structural
images,3DT1）序列检查,分为正常组（n=5）、左侧狭窄组（n=4）、右侧狭窄组（n=4）。借助统计参数映射软件（SPM8）中的CAT12工具箱,使用基于体素的形态测量（voxel-based
morphometry,VBM）的方法测量左右两侧灰质体积、白质体积及各个脑叶体积。其中计量资料以平均数（标准差）或中位数（四分位间距）表示,根据数据是否符合正态分布行两独立样本T检验或Wilcoxon秩和检验。同一受试者左右两侧脑体积根据数据是否符合正态分布使用配对T检验或Wilcoxon秩和检验进行比较。计数资料以个数（百分比）表示,统计应用卡方检验或Fisher精确检验。随机抽取70%的受试者作为训练集,其余30%作为验证集以防止模型过度拟合。在训练集中,采用单因素分析比较狭窄组和对照组的各因素之间的差异,将单因素分析有差异的指标及临床感兴趣的因素纳入多因素回归分析中,绘制ROC曲线,使用AUC值来评价模型,并用验证集验证。单因素及多因素回归分析均采用二元logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义,检验水准α=0.05,双侧。
结果:
1、一般资料比较:
115名受试者中狭窄组59例,对照组56例,狭窄组中男性29（49.2%）例、女性30（50.8%）例,平均年龄（57.9±14.5）岁,BMI值（26.1±5.5）,收缩压（146±20.8）mm
Hg,舒张压（90±12.8）mm
Hg。对照组中男性26（46.4%）例、女性30（53.6%）例,平均年龄（54.4±16.6）岁,BMI值（25.1±3.3）,收缩压（135±23.3）mm
Hg,舒张压（87.8±15.4）mm
Hg。两组在性别、年龄、BMI值、舒张压水平方面无差异。两组收缩压水平比较有统计学差异（P=0.01）。关于临床症状,两组均可表现为头痛、头晕、失眠、记忆力下降、耳鸣、头昏沉感等,狭窄组中头痛16（27.1%）例,头昏沉感12（20.3%）例,对照组中头痛4（7.1%）例,头昏沉感2（3.6%）例,头痛（P=0.01）、头昏沉感（P=0.01）在狭窄组更为常见。辅助检查中,胆固醇水平在两组中有差异（P<0.01）,狭窄组中为（4.88±1.01mmol/L）,对照组中为（4.24±1.13mmol/L）。
2、认知心理评估资料比较:
两组在认知功能、抑郁情绪、睡眠等方面无明显统计学差异。狭窄组受试者的汉密尔顿焦虑量表评分中躯体性焦虑（P=0.01）及肌肉系统的躯体性焦虑（P<0.01）显著高于对照组[7（6,8）vs5（3,7）分、2（1,3）vs1（0,1.5）分]。
3、左右两侧脑体积的比较:
左右侧总脑体积相比较:正常组与右侧狭窄组的左侧脑体积大于右侧（61382vs58773,P<0.01;65186vs61964,P=0.02）,左侧狭窄组左右两侧无明显统计学意义（65806vs65115）,左右侧灰质体积相比较的结果与总脑体积结果一致,正常组（57238vs54730,P<0.01）,左侧狭窄组（60731vs59722）,右侧狭窄组（60705vs57230,P=0.03）。正常组、左侧狭窄组、右侧狭窄组双侧白质体积差异无统计学意义（4144vs4043;5074vs5394;4481vs4734）。三组双侧额叶体积没有差别（17489vs16959;18448vs18099;17498vs17319）。左右侧颞叶体积相比较,正常组左侧小于右侧（11801vs12259,P=0.02）,左侧狭窄组左侧小于右侧（11856vs13547,P<0.01）,右侧狭窄组两侧无明显统计学意义（12317vs12592）。左右侧顶叶体积相比较,正常组与右侧狭窄组结果均为左侧大于右侧（10344vs9679,P<0.01;12323vs10724,P<0.01）,左侧狭窄组左右两侧无明显统计学意义（11488vs10857）。左右侧枕叶体积相比较,正常组与右侧狭窄组结果均为左侧大于右侧（9355vs8106,P<0.01;9746vs8472,P<0.01）,左侧狭窄组左右两侧无明显统计学意义（9887vs8522）。左右侧岛叶体积相比较,正常组及左侧狭窄组均为左侧大于右侧（2165vs2005,P=0.02;2253vs2203,P=0.02）,右侧狭窄组双侧无明显统计学意义（2205vs2156）。左右侧边缘叶体积相比较,三组均左侧大于右侧（6084vs5722,P=0.01;6799vs6494,P<0.01;6617vs5963,P=0.01）。
4、建立预测模型并验证:
根据训练集中单因素分析中有意义的结果及临床工作中感兴趣的指标,选取头痛、头昏沉感、BMI值、收缩压、胆固醇、颈动脉斑块、躯体性焦虑、肌肉系统躯体性焦虑、感觉系统躯体性焦虑、心血管系统症状作为变量构建多因素logistic回归模型,训练集的AUC值为0.974（95%CI:0.930-1）,验证集的AUC为0.917（95%CI:0.686-1）,模型结果具有良好的预测性及稳定性。
结论:
存在静脉窦狭窄的受试者中更容易出现头痛、头昏沉感;同时更容易出现躯体性焦虑,特别是肌肉系统的躯体性焦虑。此外,单侧静脉窦狭窄可能会引起脑体积的改变,主要表现为同侧脑体积减小,主要集中在灰质,顶叶、颞叶及枕叶明显。
多因素logistic提示临床如果患者出现头痛、头昏沉感,并且存在高BMI值、高收缩压、高胆固醇、存在颈动脉斑块、HAMA14中躯体性焦虑、肌肉系统躯体性焦虑、感觉系统躯体性焦虑、心血管系统焦虑高评分,则需要关注是否存在颅内静脉窦狭窄。
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