加载中…心悸、胸闷，患的不是“真”的心脏病
(2024-02-17 08:09:20)
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心悸、胸闷，患的不是“真”的心脏病
李昭主任医师心内科
首都医科大学附属北京安贞医院
一、初次面诊
还记得3个多月前小姨突然打电话给我，语气焦急，说她得了心脏病，想来我科室住院治疗。我一听有些诧异，因为小姨平时体质挺好，上一次见面还没听说有什么不舒服。于是我赶紧让她来医院仔细检查一下。小姨一见到我就急急忙忙说了一大堆话，经过梳理后了解到小姨是从半年前无明显诱因出现心悸，主要为自觉心脏跳的很快，突发突止，每次持续约数十分钟后可自行缓解，伴有胸闷、气促，与活动无明显相关，发作无明显规律性，没有头晕、黑朦，无胸痛、出汗、手抖等不适，起病初小姨没有重视及就诊，上述症状无改善并且持续时间逐渐延长，现在每次发作可持续数小时不等。
小姨还说她女儿今年高三马上要高考了，她比高考生还紧张，吃不好，晚上也很难睡着，睡着了还经常做梦，很容易醒，最多睡3个小时，再加上现在这个病，感觉整个人更烦躁了。平日小便正常，有些便秘，约2-3天解一次大便。近半年体重较前减轻约10Kg。
二、治疗经过
我先让她躺在床上休息几分钟，然后给她进行体格检查。她的脉搏约95次/分,血压130/76mmHg，双侧甲状腺无肿大，未触及震颤和闻及血管杂音。颈动脉未见异常搏动，颈静脉无怒张。
心前区无异常隆起，心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，搏动范围约2cm。心界无扩大，心率95次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音及心包摩擦音。肺部腹部体查未见明显异常。从她描述发作的情况来看有些像阵发性室上速，但结合她整体的状况，不除外心脏神经官能症。因此我建议先完善相关检查明确诊断后再进行下一步的治疗。入院后完善三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血常规、甲状腺功能、胸片未见有明显异常。24小时动态心电图也没有看到太大的问题，心脏彩超提示二、三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减退。我决定完善食道调搏检查，但结果也是正常的。综上，我考虑诊断为心脏神经官能症。主要对她进行心理疏导，嘱咐她放松心情，在药物治疗上给予氟哌噻吨美利曲辛片和阿普唑仑服抗焦虑改善睡眠治疗。
三、注意事项
平时饮食上应清淡饮食，多吃水果蔬菜等高纤维食物，保持大便通畅，加强营养。不吃或尽量少食辛辣刺激、油炸、熏烤食物，忌吸烟饮酒。睡前不做剧烈活动，尽量不玩手机，不饮用浓茶咖啡，保持充足睡眠。注意休息，放松心情，保持开朗愉悦，平时感到不适时可缓慢呼吸，听轻缓音乐，转移注意力，可进行适当体育锻炼。患者家属应多与患者交流，耐心倾听，帮助患者减轻焦虑。
四、治疗效果
小姨出院1月后我打电话给她，询问目前病情有无好转。她语气轻松，告诉我现在心悸、胸闷的情况改善了不少，有时偶尔发作，听一会轻音乐同时缓慢呼吸就会很快缓解。丈夫劝导她不要太专注于女儿的高考，要相信自己的女儿，家长太过紧张，反而会给孩子带来压力。女儿也找她谈过心，所以现在睡眠也好了，吃饭也有胃口，晚上空闲的时候还会和玩的好的姐妹去跳广场舞。
五、医生感悟
心悸是医学术语，它并不是一种疾病诊断。心悸可以是心脏搏动感增强、心率增快、心率缓慢，或者是心律不齐，都会给患者带来心悸的症状。病人可能会表现为心慌、心里发乱等，心脏搏动感增强可以见于生理状态。比如运动时或者喝咖啡和浓茶，这些情况会伴有心悸的症状。另外心跳明显增快也可以见于正常的生理状态，可以见于病理的状态。伴有心跳增快，比如贫血、甲亢、感染或者发生快速的心律失常的时候，心率明显增快，患者会有心悸的症状。心动过缓的时候，患者也是会有心悸的。而这里面患者得的心脏神经官能症具有心血管疾病的一些相关症状，但无心脏器质性病变。很多患者都自认为是心脏病到医院就诊，体格检查没有重要阳性的体征，做了一系列检验检查也不支持器质性心脏病的诊断。此疾病的病人通常还伴有头晕、失眠多梦、食欲缺乏、耳鸣多汗、手抖、便秘或大便次数增多等自主神经功能紊乱症状。好发于女性，尤其是处于更年期的女性。精神紧张、工作压力大或生活中遭遇重大不良事件都可引发或加重病情。该例患者就是因为女儿即将高考而精神过于紧张焦虑，又恰逢处于更年期，从而出现心悸、胸闷、气促、失眠多梦、纳差、便秘症状。在经过心理干预，并配合药物辅助治疗，取得较为理想的效果。
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