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(2024-01-13 19:45:01)
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室性心律失常
就诊科室： 内科 、心血管内科| 内科
梁静
内科 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院
室性心律失常是由于心脏器质性疾病、心外疾病、遗传因素、药物等多种病因导致起源于心室（心室收缩泵血）的心律发生紊乱，心脏不能正常规律地搏动，主要包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。室性心律失常主要表现为心慌、胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等症状。避免诱发因素如咖啡、烟酒、情绪刺激，以及及时采用药物抗心律失常，可有效缓解症状。
室性心律失常有哪些类型？
根据心室收缩跳动的不同，可分为以下3类：
室性期前收缩：最常见的心律失常，指希氏束以下部位过早发生的、提前使心肌除极的心搏。
室性心动过速：心室肌连续3个或3个以上的异位心搏。
心室扑动与心室颤动：常由心肌缺血引起，为致命性心律失常。
症状表现：
室性心律失常主要表现为心慌、胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等症状。
诊断依据：
根据心慌、胸痛、乏力、呼吸困难等临床表现，结合既往病史及生活习惯，通过心电图显示为心室心律的特点，综合判断可诊断。
本病常见，多见于心肌炎、冠心病、缺血缺氧等患者。
为什么会得室性心律失常？
室性心律失常主要由心肌炎、冠心病、缺血缺氧等多种因素导致心室泵血功能失常，心室细胞自律性升高，继而心脏无法正常运行。
1.心肌炎：心肌细胞感染导致心肌层肿胀，心肌缺血缺氧，使得心肌的自律性失常，从而引起室性心律失常；
2.冠心病：冠心病也会导致心肌细胞缺血缺氧，使得心室肌的自律性失常，进而引起室性心律失常；
3.缺血缺氧：缺血缺氧使心肌细胞营养供应不足，破坏心室泵血稳定性，使得心室肌的自律性失常，从而引起室性心律失常。
4.诱发因素：吸烟、饮酒、咖啡等可以使心率过快，诱发室性心律失常。
怎么知道自己患有室性心律失常？
在静息状态时自觉心跳加速、心慌、胸闷，严重时出现直立性低血压、少尿、晕厥等症状。
可能引起哪些并发症吗？
1.少尿：指每日尿量少于400ml或每小时少于17ml，表现为水肿、头晕、胸闷不能平卧；
2.休克：心律失常使心肌泵血稳定性下降，严重时出现有效循环血容量严重不足，组织血液灌流量严重不足，导致全身各脏器代谢障碍，继而出现低血压、心率加快、脉搏微弱、四肢厥冷等症状。
3.晕厥：由于大脑供血不足引起短暂性意识丧失的一种状态，表现为头晕、恶心、面色苍白、等。
4.心绞痛：由于冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧，引起胸痛突然发作。
什么情况需要及时就医？
1.如果在体检时发现室性心律失常，需要在医生的指导下进一步检查；
2.如果出现胸闷、胸痛、心跳明显、心慌、呼吸困难、乏力等症状时，应立即就医。
需要做什么检查确诊？
1.心电图：室性期前收缩心电图可见缓慢而宽大的QRS波，QRS波频率多为30-40次/分；室性心动过速心电图可见3个以上室性期前收缩提前出现，QRS波宽大畸形，时限＞0.12秒；心室扑动与心室颤动心电图可见规则而连续的波形，通常振幅较大，不能区分QRS波、ST段和T波，频率＞200次/分。
2.血常规：中性粒细胞增多，白细胞总数增多，血沉增多提示急性心肌炎。
3.血气分析：主要用于监测是否出现酸中毒、碱中毒以及电解质紊乱等，可发现室性心律失常大多存在低钾、酸中毒、低镁。
普通人怎么预防室性心律失常？
1.注意饮食平衡、营养均衡，多吃新鲜的蔬菜和水果。
2.不吸烟，不饮酒，不喝咖啡等引起兴奋的食物。
3.运动适度：避免过度劳累。
4.注意心情舒畅：情绪激动容易引起心动过速。
治疗，应当在医生指导下进行。
通过药物治疗以及手术治疗等方法，本病可以治愈。
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