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(2023-04-05 12:06:46)
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慢性荨麻疹的治疗过程
李文海 主任医师
皮肤科
北京大学人民医院 三甲
摘要：26岁的患者在2019年6月因发现躯干及四肢都有大片水肿性红斑，伴明显瘙痒，越抓越痒，尤其到了夜晚，根本无法入睡，并且反复发作。便来医院面诊，经过检查出是慢性荨麻疹，便用多种抗过敏药物联合治疗，逐渐减量治疗了4个月。治疗效果瘙痒缓解，皮疹消退，未再复发
基本信息
女,26岁
疾病类型
慢性荨麻疹
就诊医院
北京大学人民医院
就诊时间
2019年6月
治疗方案
多种抗过敏药物联合治疗，逐渐减量
治疗周期
药物治疗4个月，随访1年
治疗效果
瘙痒缓解，皮疹消退，未再复发
一、初次面诊
2019年6月接诊了一位年轻女性患者，她告诉我：“医生，我3个月前开始全身时不时出现大片水肿性红斑，伴明显瘙痒，越抓越痒，尤其到了夜晚，根本无法入睡，有时甚至会在睡梦中痒醒，严重影响了我的生活”我看了患者的皮肤，发现躯干及四肢部位皮肤，仍可见大片水肿性红斑、风团，部分皮肤像橘子皮一样粗糙、突出，我初步诊断为慢性荨麻疹。
二、治疗经过
我告诉患者慢性荨麻疹是指超过6周以上的荨麻疹，常反复发作，临床上很多人治疗效果都不佳，要尽量寻找下有没有其他原因引发了荨麻疹。我为他开了血常规、过敏原、甲状腺功能、免疫全套、腹部彩超、幽门螺旋杆菌等检查，但结果均未见异常。
第一次是给患者升级了抗过敏药，改为枸地氯雷他定片口服，并加用类激素抗炎药复方甘草酸苷片口服联合治疗。不到半个月，患者就回来复诊，他说他严格按照医生说的服药还是经常有新发皮疹，并且瘙痒明显。与其他医师商量后再加了左西替利嗪片晚上口服，又是不到半个月患者复诊说仍有新发皮疹，但瘙痒比原来好很多了，并且没有再出现胸闷过。在确定患者没有生育要求后，这次复诊又加上了中药免疫抑制剂雷公藤多苷片口服，只希望可以控制住。半个月后复诊，病情仍有反复，并且一般都是凌晨2-4点瘙痒后出现皮疹。于是调整治疗方案为：雷公藤多苷片，枸地氯雷他定片，左西替利嗪口服，富马酸酮替芬片晚上睡前口服，复方甘草酸苷片口服联合治疗。1个月后复诊，患者诉瘙痒几乎没有出现，腘窝处偶有一两颗绿豆大的红斑，已完全不影响生活，复查肝肾功能等指标均未见异常。半个月后再改为左西替利嗪片晚上口服维持治疗。逐渐改为左西替利嗪片隔日口服，直至隔多日口服皮疹没有复发后停药。已经随访了一年，患者正常饮食和锻炼身体，皮疹未再复发，且无其他不适。
三、治疗效果
这名患者初次就诊时瘙痒明显、严重时胸闷，影响生活和工作，经过联合抗过敏治疗后，瘙痒明显好转，胸闷未再出现，皮疹复发频率逐渐减少。现患者已恢复正常饮食，不再需要忌口各种高蛋白质食物，甚至食用少许豆类食物也没有再复发，已完全恢复正常工作和生活。
四、注意事项
慢性荨麻疹在机体免疫力下降或再次接触致敏原等条件下仍有复发的可能，所以患者应该适当的锻炼身体，尽量避免熬夜，生活作息规律，尽量少食用豆类食物（过敏原）。最主要的是有变化及时复诊。
五、个人感悟
慢性荨麻疹的临床表现为水肿性红斑、风团，全身都可以出现，皮疹骤起骤消，可自行消退，不留痕迹。严重时会出现胸闷、喉头梗阻感、腹痛、腹泻等病症，因为风团不仅出现在皮肤表面，也可以出现在呼吸道及消化道等部位。所以最严重时可以出现过敏性休克，甚至引起窒息，影响患者寿命。一旦出现严重过敏反应，一定要立即到医院就诊行有效抗过敏治疗。慢性荨麻疹指病情反复、病程超过6周的荨麻疹，病因复杂，多数患者会查不到具体病因。治疗可口服抗过敏药物治疗，视不同情况行自血疗法等，多半可以达到满意的治疗效果。少数患者治疗到最后，偶有新发数个皮疹，瘙痒不明显，并且不影响生活，可以酌情停止治疗。因抗过敏治疗疗程较长，需要患者依从性好，并对主治医生有信心，完全配合医生的治疗方案，并控制饮食，调整作息，适当锻炼，方可尽量减少复发率。
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