老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗服用不同剂量替格瑞洛疗效的研究

陈夏欢刘梅林黄波冯雪茹梁文奕张婧薇

北京大学第一医院老年内科

摘要：

目的观察老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后服用替格瑞洛90 mg、每日2次或45 mg、每日2次对腺苷二磷酸（ADP）诱发的血小板聚集率（ADP-Ag）。

方法入选2013年12月至2015年12月于北京大学第一医院行PCI治疗的老年冠心病患者48例,年龄（72.48±8.05）岁,比较替格瑞洛90 mg、每日2次（替格瑞洛90 mg组,26例）和替格瑞洛45 mg、每日2次（替格瑞洛45 mg组,22例）。随访12个月,观察主要不良心血管事件和出血事件情况。并对既往服用氯吡格雷75 mg、每日1次更换为替格瑞洛后的ADP-Ag进行比较。

结果所有患者服用替格瑞洛治疗4.3（3~7）d后均在清晨空腹服药前抽血检测ADP-Ag谷值,替格瑞洛90 mg组ADP-Ag平均为（27.88±7.77）%,替格瑞洛45 mg组为（37.87±2.90）%,两组比较差异有统计学意义（P=0.039）。替格瑞洛90 mg组12例检测服用替格瑞洛2 h后的ADP-Ag峰值,平均为（19.02±9.52）%;替格瑞洛45 mg组有7例检测了服用替格瑞洛2 h后的ADP-Ag峰值,平均为（27.74±5.09）%,两组比较差异有统计学意义（P=0.041）。21例患者氯吡格雷75 mg、每日1次转换为替格瑞洛90 mg、每日2次时,转化前后ADP-Ag比较差异有统计学意义[（51.70±5.24）%比（26.87±7.33）%,P=0.027]。15例患者氯吡格雷75 mg、每日1次转换为替格瑞洛45 mg、每日2次时,转化前后ADP-Ag比较差异有统计学意义[（47.98±5.39）%比（38.29±2.65）%,P=0.034]。既往氯吡格雷75 mg、每日1次ADP-Ag[（51.18±5.55）%比（64.41±3.03）%,P=0.045],替格瑞洛45 mg、每日2次[（37.87±2.90）%比（64.41±3.03）%,P=0.028],替格瑞洛90mg、每日2次[（27.88±7.77）%比（64.41±3.03）%,P=0.023]均显著低于既往未服用P2Y12受体抑制剂时,差异均有统计学意义。替格瑞洛45mg、每日2次ADP-Ag[（37.87±2.90）%比（51.18±5.55）%,P=0.035],替格瑞洛90 mg、每日2次[（27.88±7.77）%比（51.18±5.55）%,P=0.030]显著低于既往氯吡格雷75 mg、每日1次时,差异有统计学意义。替格瑞洛45 mg、每日2次ADP-Ag与替格瑞洛90mg、每日2次比较[（37.87±2.90）%比（27.88±7.77）%,P=0.039],差异有统计学意义。

结论替格瑞洛90 mg、每日2次和45 mg、每日2次对血小板聚集的抑制作用优于氯吡格雷75 mg、每日1次;老年冠心病患者PCI术后使用替格瑞洛45 mg、每日2次安全有效,出血风险降低,心血管事件发生率未增加。