32岁岁男一枚。 

体重50身高172 脑力用的很多。脉搏80。眼睛疼痛 电脑手机玩的多 流涎口水多口臭。冬天手冷。晚上后背三角区压着，会手臂麻。

最近吃了些安眠药艾司唑仑_。

过去病史胃镜检查是胆汁返流加浅表性胃炎，幽门关闭不全。快有10年了。

最近一年失眠比较严重，经常整夜失眠，难入睡，睡着了就好了，严重时候连续几天失眠，以前也失眠没现在严重。睡下去没有一点睡意。然后过一伙脑袋脖子发热，盗汗吧，就更加睡不着了。过性生活或者手淫后，脑袋空空的，也会失眠。然后是胃不好，几年前检查是胆汁返流伴浅表性胃炎，饭吃的少吃多了硬了不好消化，口吐清口水。嗳气。另外颈椎也有点不太好，经常电脑手机的通病吧，后背三角区感觉按摩酸疼，晚上睡觉压着三角区，就会手麻。  

主要问题 1，是失眠，难入睡。2 ，早泄，龟头特别敏感。3，胃炎，几年前检查中胆汁返流加浅表性胃炎。有些嗳气，稍微有点返清口水。胃比较虚弱，饭后最好站着，不然不消化。等消化了再坐。4，颈椎不怎么好，我觉得跟失眠可能也有关系。

找过2个中医，都是网诊的，小地方真的没有好点的中医。
先来说第一个中医的方子
红参10 炮姜30 炒白术30 白豆蔻10 砂仁20 通草3 蝉蜕10 丹参30 玄胡10 陈皮10 炙龟板10 龙骨20 黄连3 肉桂心3（后下） 效果开始还不错，失眠什么都慢慢好转，后来就越吃越乏力了 
期上虚阳下潜，下肾气上济，则病或皆愈，他是意思是可能有痰，难化
后来又稍微改下这方子，效果都一般。

生半夏40 炒薏仁30 益智仁10 乌药10 红参10 制附子30 干姜30 炒白术30 炙甘草15 白豆蔻10 玉米须20  蝉蜕10 夜交藤30 鸡血藤30 茯苓10 泽泻10 党参30 炒麦芽10 砂仁10 这个方子我觉得对失眠挺不错。可能过年时候停了几天，又开始失眠了

然后说第二个中医，人参10，干姜10，炙甘草6，砂仁6，半夏10，生白术10，陈皮10 他说我可能有血瘀，吃了这个方子果然如他所说小腹有点发胀，然后化血瘀，化了，然后继续失眠。
然后给我开个酸枣汤
酸枣仁100　知母20　芎穹20　甘草10　茯苓20 ，停药又开始失眠了，他也没办法了

两个医生的主要思路都是胃不合，则睡不好。都说要先治胃，效果都不好，我胃不好10年了，最近也没加重，失眠是现在开始加重的。我觉得不应该都盯在胃上，治了半年胃胃是好点了，可失眠依旧，最近靠安眠药维持。昨天停了一天安眠药，又整晚失眠，比原来还严重。

【开始了】

——20160505出汗在午夜左右，病在少阴。胃病原因与胆囊功能异常相关。头部供血不足。大致这三样，哪个都和睡觉有关系。

熟地20 生地10 丹皮10 山萸肉12 山药30 茯苓10 泽泻10 栀子20

葛根60 麻黄10 桂枝30 白芍30 赤芍30 黄芪15 生姜30 大枣12个 炙甘草15 生麦芽120

3服。

【本人想法】这个实际是把六味丸和葛根汤和黄芪建中汤拼在一起用的。欣赏完前面的三个治疗失眠的方子，估计还是用安眠镇静之列的东西是没用的，可以考虑一边压住少阴经的夜热，一边用麻黄冲击一下头部供血。但是这个也存在着“风险”，如果用的不准，反而会造成神经兴奋要大大的失眠了。后面的效果证明我开始时候这个想法还不错。

——20160508老师你好，药吃的差不多了，感觉非常不错。 主要的盗汗发热已经解决了。第一付吃了后晚上稍微有一点点第二付已经不热了。晚上也明显有睡意。第一付吃了后晚上睡觉脉跳的还是有80一分钟。第二天晚上已经降到了70了，有明显睡意，虽然失眠还没解决，相信很快了。
颈椎本来就比较轻的。已经基本解决了。颈椎比较松了。
胃也感觉非常不错，有种撑开的感觉。小腹有点轻微胀。手脚发热明显。有时手心会有点发汗水。
吃第一付药时，身体有些出汗，第二第三付没有出汗。

【小评】看来，风险得到了回报。

——20160509把以前的垃圾都得捅出来。

熟地20  丹皮10 山萸肉12 山药30  茯苓10 泽泻10  

 葛根60  黄芩20 黄连5 炙甘草15 干姜10 白术60

   3服。

——20160512老师好，这个方子吃了感觉效果一般。

失眠因为一直没解决，这两天又开始有些发热了，躺下去睡不着开始发热。逆水行舟，不进则退。就会越来越严重些。比前面是轻很多了。

胃感觉有进步，放屁比较多。嗳气喊少些。胃更舒服了。

颈椎又有些了，低头时有些难过。我觉得颈椎还是要靠自己注意。吃药只是缓解下。

【小评】这次是看到他舌头很红所以去了温阳发散的药，专门清降收敛，从结果看判断有误。

——20160512熟地15 生地15 丹皮10 山萸肉12 山药30  茯苓10 泽泻10  栀子10葛根30 麻黄5 黄芩10 黄连5 桂枝10 白芍20 炙甘草15 干姜10 白术30

3服

——20160523老师好，本来想服第一个方子，后来自己想了想改了下，改成
葛根30 麻黄5 桂枝30 白芍30 赤芍30 黄芪15  炙甘草15 龙骨 40牡蛎 40 生姜30 红枣12枚。
因为我这个病很大原因是以前SY引起遗精（现在结婚后不遗精了）最近也没过性生活。
服了感觉马上发热是好转了，但想完全不发热感觉不行。已经吃了4付，晚上依旧要吃安眠药，有些微微 发热开个风扇稍微吹到一点点就行了。没服这药前，停了一天的药，马上脑袋发热，发晕就来了。比以 前更严重，以前头不怎么晕，低头时候有点晕，那天不吃药，晕的厉害。
身体感觉是在变好，嘴唇变软了，眼睛也不怎么酸了。病情好像没有。不知道如何是好?
另外还是跟以前一样，每天都要拉一次肚子。

【说说】这家伙居然自己改方，问题是你自己能做到还找我干什么？还是我来吧。

——20160523那就改成这样
生晒参15 干姜10 炙甘草10 白术20 熟地15 生地10 丹皮10 山萸肉12 山药30  茯苓10 泽泻10  炒枣仁30

【我的想法】加强温阳暖中。

——20160528老师好，吃了4付了。感觉效果还可以吧。 以前没睡前耳朵开始发热，现在不热了。躺下去有点微微发热，也还好。
脉搏昨天睡前到是降到70了，失眠感觉有改善。
放屁比较多。
感觉这方子有点点对胃不是太好，稍微有点吧

——20160528生地熟地不容易消化。把干姜加到15克，估计可以避免这个问题，但可能会过于辣了。。。再继续吃一周。

——20160607 老师好，这药吃的差不多了。我放了50克的夜交滕，效果感觉不错，对入睡困难，明显比枣仁好，几乎 可以摆脱安眠药了。睡前比较有睡意。
前几天半片安眠药，昨天觉得应该睡的着，没吃。睡了伙没睡着，感觉心里面有点压力吧，正常应该睡 的着的。服了半片，睡着了。
还有这半个月中，有过2次滑精，无梦而遗。这段时间晚上睡觉时间经常硬在那边。以前我也遗的，有梦 居多，如果1，2周以上没过性生活的话，容易遗精。

【说说】这次倒没敢大改我开的方，只是自己把酸枣仁换成夜交藤，还不错。

——20160607党参30 干姜10 炙甘草10 白术20 熟地15 生地10 丹皮10 山萸肉12 山药30  茯苓10 泽泻10 夜交藤50 黄柏4 栀子5 
继续一周。多加点去相火的。

——20160621老师好，药快吃完了。这周没遗精。肾阴虚是在改善中的，不过比较慢吧。失眠正常情况还是需要服半 颗安眠药。前两天都再讨论离婚的事情。心事重重，脑袋24小时在转。2，3天没睡好。

【发现】发现什么了——你看，这个失眠有很大的精神因素，到了一个多月后才透露出来。

——20160621 陈皮8茯苓15白术20苍术10清半夏12甘草10白豆蔻8（打碎后下）党参20干姜8

——20160630 老师好，药快吃完了。感觉舌苔比前段时间又薄点。舌头变小了点。齿痕轻了点。前两天有过2天不需要半片安眠药可以入睡，晚上莫名其妙特别困。这两天又需要半片才能入睡。不知道为什么。胃好像也轻微的好些。

——20160630 方一:党参30 干姜15 炙甘草10 白术20 熟地15 生地10 丹皮10 山萸肉12 山药30  茯苓10 泽泻10 夜交藤50 黄柏4 栀子5

方二:  高粱米30 陈皮8茯苓15白术20苍术10清半夏15甘草10白豆蔻8（打碎后下）党参20 干姜8 
再吃一周。继续祛湿补血
这个健脾祛湿，和那个治睡眠的互相交叉着吃。

——20160706 老师好，这周前面几天都不怎么需要药就能入睡，后面3天又需要了。不知道怎么回事。舌头齿痕继续减轻，舌苔比较薄。其它没什么

【小评】反复，反复。

——20160708方子不变继续一周。还是湿热，要继续去。那么长时间的问题，随外界环境变化时候，出现反复，是很正常的事。总体上向着改善在走，好。

——20160718老师好，这周前面几天我放了30半夏，60高粱米。正常入睡，一切都不错。后面2天想把半夏减到15试试。结果睡了伙没睡着。胃感觉有些进步的

【有价值】这段，患者说的对于药量和药效的体会，是很有价值的，对我来说。要不怎么说病人是医生的最好的老师呢？虽然是个案，也是能暂时模糊的看出来，要让半夏达到安眠的效果，用量要维持在30克以上，而且单聊的时候，患者告诉我他买和用的是生半夏。如此。

——20160718稍微加点滋阴降火的，半夏就维持在30。半夏这个东西现在炮制的原因都是比较弱的用量又不大，实际逐渐加量还是很安全的。
高粱米60 陈皮8茯苓15白术20苍术10清半夏30甘草10白豆蔻8（打碎后下）党参20 干姜8  黄连3 阿胶12

——20160727老师好，这周基本上没怎么失眠。其它没什么了

——20160727好。但还是脾虚湿重，这个要弄彻底:
高粱米60 陈皮8茯苓15白术20苍术20清半夏30甘草10白豆蔻8（打碎后下）党参20 干姜8  黄连3 丹皮10 杏仁10薏苡仁30
再吃六服。

【小评】这两个多月时间，基本就在贯彻解决开始时候的思路：1、出汗在午夜左右，病在少阴；2、胃病原因与胆囊功能异常相关；3、头部供血不足。大致这三样，哪个都和睡觉有关系。截止目前，还剩第二点继续完善即可。