清震理巽汤治疗顽固血管神经性头痛验案

——纪念朱良春前辈驾鹤，感恩前辈，大师走好！

徐某，女，30

初诊2015-5-26

头痛十余年，加重一年，患者十余岁开始出现发作性头痛，无先兆，位置或左或右，胀痛剧烈，畏光喜静卧，伴呕吐，持续1-2天，发作与行经、劳累、失眠有关。半年发作1-2次。近一年来，或由于单位装修刺激性气味，引起发作频繁，每月1-2次，行经期发作比较固定，曾在山东医大附院神经科诊断为血管神经性头痛，嘱发作时服咖啡因，等30年后自行缓解。一年来发作时每次均需服用咖啡因，服后一小时即缓解。曾使用针灸、中药等，效果不理想。为进一步缓解来诊。

Lmp5.18，量少色暗。便秘，2-3日一行。

舌质瘀暗苔黄腻，脉沉细涩

证属气滞血瘀，痰瘀互结，拟方：升陷祛瘀汤加小陷胸汤合抵挡汤加减七剂，后又加全蝎粉，出入两月月经色暗改善，但头痛疗效不显。

2015-7-28

查阅史载祥教授“钩蝎达郁汤合赭夏清震汤治疗头痛失眠验案”，（见新浪博客“华祥医塾”），本案痰湿为病，瘀血阻滞，与该思路甚为合拍，原方原量丝毫不动遣用。

钩藤30 全蝎2 僵蚕15 升麻6 柴胡8 白蒺藜15 川牛膝30 白芍15 荷叶30  苍术15 石菖蒲15 代赭石60 七剂

2015-8-11

觉头痛程度减轻，仍需服西药，舌红瘀斑苔黄腻。

原方合抵挡汤。

钩藤20 全蝎2 僵蚕10 升麻10 柴胡10 白蒺藜15 川牛膝15 白芍15 荷叶30  苍术20 石菖蒲10 代赭石60 生大黄10 虻虫6 水蛭粉4 桃仁20十剂

8-24

月经提前三天，8-18第一天早上轻度疼痛至下午五点吃一片药。22号第五天早上轻度疼痛至下午四点未好吃一片药。月经量增加，颜色比以前淡，大便一天一次。慢病拟缓图，原方七剂，水泛为丸

2015-12-8

近三月来，头痛明显减轻，每于月经期发作，持续3-4天，仅感觉头部不适，轻度恶心，纳差，不需要服用西药。舌质瘀斑较前减淡，舌苔减薄。月经颜色由暗转红。大便调。

原方加三甲粉5g，七剂，水泛为丸。日三次，每次10g。

讨论

钩蝎达郁汤是史老师常用经验方之一，为达郁汤与钩蝎散（朱良春老师所创）合方，常常治疗肝郁风动之头痛、失眠、胁痛等疾。

达郁汤出自《杂病源流犀烛》，由升麻、柴胡、川芎、香附、白蒺藜、桑白皮、橘叶诸药组成。用于治疗抑郁伤肝，呕酸，或阴痿不起等症。

方中柴胡为疏肝要药，配合升麻升发清阳以助开郁。白蒺藜平肝解郁，祛风明目，亦常用于肝阳所致的眩晕头痛，肝郁胁痛，风热头痛等。去香附、川芎以免性行气太过而耗气。加用川牛膝引药下行，以治上亢之风阳。去桑白皮，而配代赭，去橘叶而配荷叶，合赭夏清震汤之意。

钩蝎散，取钩藤、全蝎平肝熄风定痛之效，加用僵蚕以熄风化痰止痛。

赭夏清震汤亦为史老师之经验方，由清震汤变化而来。清震汤由刘河间而立，主治为雷头风。主要病因病机是风热外攻，湿痰火内郁而起。本方用升麻、苍术、荷叶，均为阳明经药，因为升麻，清热消肿，兼解湿毒，能升脾胃清阳。苍术燥湿健脾，上行而发散。荷叶助胃中清阳上行。合奏升清祛湿解毒之功。史老于原方中去甘草、陈皮，加代赭石、半夏，调节升降，为赭夏清震汤。治疗风热外攻，湿痰火内郁引起的头痛，屡获良效。

数方相合，杂而有序，风雷下潜，肝气疏达，胃气清宁，气血升降得复。

风为巽位，雷为震位，原方清震汤得赭夏而名至实归，达郁汤合钩蝎巽风归于宁静，风雷不起，头痛安得不止。故名方曰：清震理巽汤，钩蝎僵蚕牵正意，升荷苍蒲震可循；柴膝赭芍风雷止，升降气血痛可宁。