[转载]定经汤论
(2016-03-29 13:28:23)
定经汤为傅青主治疗“经水先后无定期”之方。历来方书(指清以后)对定经汤,很少有专门探索,故用之者不若其他方剂之多。据我数十年临床,定经汤确为“不治之治,正妙于治”的、有实际价值的好方子。
傅青主在《傅青主女科·经水先后无定期》中说:“妇人有经来断续,或前或后无定期,人以为气血之虚也。谁知是肝气之郁结乎。夫经水出诸肾,而肝为肾之子,肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣,前后之。或断或续,正肾之或通或闭耳。或曰肝气郁而肾气不应,未必至于如此。殊不知子母关切,子病而母必有顾复之情;肝郁而肾不无缱绻之谊。肝气之或开或闭,即肾气之或去或留。相因而致,又何疑焉。治法宜舒肝之郁,即开肾之郁也。肝肾之郁既开,而经水自有一定之期矣。方用定经汤。菟丝子一两酒炒,白芍一两酒炒,当归一两酒洗,大熟地五钱九蒸,白茯苓三钱,山药五钱炒,芥穗炒黑二钱,柴胡五分水煎服。二剂而经水净,四剂而经期定矣。此方舒肝肾之气,非通经之药也。补肝肾之精,非利水之品,肝肾之气舒而精通,肝肾之精旺而水利。不治之治,正妙于治也。”
按月经先后无定期者,属月经不调范畴。月经不调,包括月经周期、月经量、经色、经质等之异常。月经正常而行,循乎常道,以象月盈则亏。月经不调,反常而为病。《医学心悟》曰:“方书以趱前为热,退后为寒,其理近似,然亦不可拘也。假如脏腑空虚,经水淋漓不断,频频数见,岂可便断为热?又如内热血枯,经脉迟滞不来,岂可便断为寒?必须察其兼证,如果脉数内热,唇焦口燥,畏热喜冷,斯为有热;如果脉迟腹冷,唇淡,口和,喜热,畏寒、斯为有寒。阳脏、阴脏,于斯而别。再问其经来,血多色鲜者,血有余也。血少色淡者,血不足也。将行而腹痛拒按者,气滞血凝也。既行而腹痛喜手按者,气虚血少也”。所以月经不调一证,其辨治方法,亦首在诊断,即辨其舌脉,察其兼证,结合月经之行期或先或后,方可论方。
定经汤之主要适应证在于月经先后无定,属肝肾郁滞类型。此类月经不调临床确属多见,往往用四物汤或丹栀逍遥散而疗效不显。余于治此类型之月经先后无定期,辄往往先投定经汤。此方以舒肝肾郁滞之气,有明显之效果。即傅氏所谓:“此方舒肝肾之气,非通经之药也;补肝肾之精,非利水之品也。”但是肝肾之气由郁滞而舒通,肝肾之郁既开,月经行期亦有一定也。因而傅氏点出:“不治之治,正妙于治也。”可见本方并不是调补气血之方,与四物汤有所不同。再说本方在实际运用时,服后月经淋漓往往即净,与用摄止之品亦有不同之效果。
定经汤共八味,组合得宜。无加减法。傅青主论月经不调,有:“调经经水先期”之清经散与两地汤;“经水后期”之温经摄血汤;以及“经水先后无定期”之定经汤。按清道光年间翰墨园木版《傅青主女科》在调经之十五、十六、十七三节文字上有二段眉批。一段说:“妇科,调经尤难,盖经调则无病。不调则百病丛生。治法宜详察其病原,细审其所以不调之故,然后用药,始能见效。”另一段眉批说:“调经三条,辨论明晰,立方微妙,但恐临时或有内感外伤不能见效。有外感者,宜加苏叶一钱,有内伤者,宜加神曲二钱炒。有因肉食积滞者,再加东山查肉二钱炒。临症须斟酌用之。若肝气郁抑又当以逍遥散为主,有热加栀炭、丹皮,即加味逍遥散。”这两段眉批,虽属浅显,但足见用此类方时一须辨证明确,二须临证掌握。
综观定经汤,不失为一张值得采用之好方。用之得当,效果快捷。
例案
陈某,女,28,工人。初诊:1982年4月18日。平素体健,月经正常,近数月来,月经或提前行,或至期不行,腹不痛而腰胁遇见隐隐不舒,苔白脉弦,宜疏肝肾之气。菟丝子9克,白芍15克,当归12克,熟地12克,茯苓12克,山药12克,炒黑荆芥穗9克,柴胡9克。五剂。
复诊:上方服药后腰胁已舒,再续七剂。以后月经按月如期而行。
a'mao
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