1 内治法
    
　　1.1 辨证论治 子宫肌瘤属中医学的疒徵瘕、石瘕等范畴。中医学认为本病的形成是脏腑、经络功能失调，局部气血阻滞壅塞的结果。《灵枢·水胀》论述石瘕一候时，对其病机作了阐述:“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，血不以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”因此，瘀血凝结是本病的主要病机。化瘀消疒 徵是本病的主要治则。临床见证型如下:
   
　　1.1.1 气滞血瘀型 李颖等［1］ 用丹七化疒徵胶囊（当归、丹参、三七、三棱、莪术、鳖甲、海藻、桃仁、桂枝、白术、杜仲、半枝莲）治疗子宫肌瘤气滞血瘀型120例，痊愈11例，显效44例，有效50例，无效15例，总有效率为87.5%。认为丹七化疒徵胶囊对缩小子宫肌瘤、控制瘤体生长、改善临床症状等方面有显著的效果。陆耘等［2］ 用化疒徵汤（桂枝、茯苓、赤芍药、三棱、莪术、水蛭等）治疗气滞血瘀证子宫肌瘤35例，治疗3个月后，痊愈4例，显效9例，有效16例，无效6例，总有效率为82.8%。化疒徵汤对改善临床症状疗效显著，达到化瘀不动血，止血不留瘀，瘀去不伤正。
   
　　1.1.2 痰湿瘀结型于涛等［3］自拟化湿散结汤（薏苡仁、土茯苓、夏枯草、生牡蛎、川续断、杜仲炭、大蓟、血余炭、地榆炭、延胡索、茯苓、海螵蛸、西黄丸）治疗子宫平滑肌瘤30例，月经期不用西黄丸，治愈2例，显效7例，有效17例，无效4例，总有效率为86%。魏敏［4］自拟消疒徵方（黄芪、当归、川芎、赤芍药、白术、茯苓、牡蛎、莪术、橘核、丹参、桃仁、桂枝、甘草）加胆南星、法半夏治疗子宫肌瘤痰湿凝滞型12例，痊愈1例，显效5例，有效6例。
   
　　1.1.3 肾虚血瘀型齐聪等［5］以补肾活血方（炙鳖甲、菟丝子、巴戟天、当归、熟地黄、夏枯草、生牡蛎、八月札、铁刺苓、莪术、鹿角片、炙甘草）治疗肾虚血瘀型子宫肌瘤63例，痊愈2例，显效11例，有效48例，无效2例，总有效率为96.83%。此方通过选择性降低肌瘤内的雌、孕激素受体，而达到抑制子宫肌瘤生长，缩小肌瘤，甚或使肌瘤消失。
   
　　1.1.4 气虚血瘀型王若光等［6］用“尤氏妇瘤Ⅰ号”方（黄芪、白术、莪术、山楂、鸡内金、茜草等）治疗子宫肌瘤30例，3个月为1个疗程，治疗2个疗程，随访3个月，治愈率为16.67%，总有效率为93.3%。随访3个月未复发。
   
　　1.1.5 阴虚血瘀型此型临床较少见，临床见于子宫肌瘤患者阴道流血时间长且多伤阴造成。曾报道羊菊芬［7］用炙龟版、赤芍药、白芍药、牡丹皮、丹参、三棱、莪术、炙鳖甲、昆布、海藻、制香附、生地黄、女贞子、墨旱莲治疗阴虚血瘀型子宫肌瘤，收效较好。
   
　　1.2 分期论治李春华分为经期和非经期2个阶段治疗子宫肌瘤。经期以益气固冲、化瘀止血为主，基本方为仙乌五草汤（仙鹤草、仙桃草、乌梅、海螵蛸、五灵脂、蒲黄、益母草、夏枯草、墨旱莲）合四逆散（柴胡、白芍药、枳壳）和黄芪。非经期则需在辨证基础上以攻坚散结、破血消疒徵治疗为主，基本方为化痰破瘀消疒 徵汤（昆布、海藻、夏枯草、瓦楞子、白芥子、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂、生甘草）［8］。夏桂成［9，10］对45岁以下的子宫肌瘤患者分经期、经后期、经间期、经前期4期论治。经期以化疒 徵 消瘀为主，基本方为加减消疒徵汤（炒当归、赤芍药、白芍药、石打穿、五灵脂、蒲黄、制香附、花蕊石、血竭、琥珀、川续断、荆芥炭）;经后期以滋阴养血、调补肝肾为主，基本方为归芍地黄汤（炒当归、白芍药、熟地黄、淮山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻）;经间期以补肾助阳、活血化瘀为主，基本方补肾促排卵汤（炒当归、赤芍药、白芍药、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、川续断、菟丝子、鹿角片、山茱萸、五灵脂、红花）;经前期以补肾助阳、养血理气为主，基本方为毓麟珠（人参、炒白术、茯苓、炒白芍药、川芎、当归、熟地黄、菟丝子、炒杜仲、鹿角霜、川椒）。非经期也要注重化瘀消疒徵。
   
　　1.3 主方加减蒋继芳［11］以莪棱消瘤汤（莪术、三棱、川芎、丹参、木香、牡蛎、鳖甲、白花蛇舌草、半枝莲、海藻、夏枯草、桂枝、党参）为主方，气虚者加黄芪;血虚者加当归、熟地黄;病程长者加白僵蚕;经量多者加茜草。3个月为1个疗程，连服6个月为1个治疗周期。治疗子宫肌瘤60例，显效39例，有效14例，无效7例，总有效率88.33%。马明霞［12］自拟宫疒徵汤（当归、炮穿山甲、桃仁、莪术、香附、夏枯草、怀牛膝、王不留行、三棱、昆布、薏苡仁）为主方，气虚加党参或太子参;血虚加鸡血藤、白芍药;脾虚加白术、茯苓;肝肾阴虚加枸杞子、桑椹、墨旱莲。治疗子宫肌瘤136例，治愈72例，显效37例，有效5例，无效22例，总有效率为83.8%。安峥嵘［13］以名老中医经验方宫瘤汤（山慈姑、三棱、莪术、当归、炮穿山甲、香附、桃仁、续断、昆布、夏枯草、怀牛膝、皂角刺）为主方，气虚加党参、白术;血虚加鸡血藤、白芍药;肝肾阴虚加枸杞子、墨旱莲;带下量多加黄柏、生薏苡仁。30日为1个疗程，服用3～4个疗程。治疗子宫肌瘤43例，痊愈18例，显效11例，有效8例，无效6例，总有效率为86.05%。

　　2 外治法
    
　　2.1 贴脐疗法王立强等［14］以宫症贴（莪术、三棱、益母草、当归、吴茱萸、牛膝、昆布、延胡索、白芍药、丹参、桂枝、穿山甲、甘草、夏枯草、氮酮）制成圆片形栓剂贴于脐中穴，1日1帖，30日1个疗程，一般治疗2个疗程，治疗子宫肌瘤100例，总有效率97%。数药合用外敷脐部，有活血化瘀、消痰散结、通经贯络于全身作用。
   
　　2.2 穴位贴敷疗法李艳慧等［15］以生天南星、乳香、没药及滑石粉研成粉末加甘油调配成膏状，取关元、气海、中极、子宫穴贴敷治疗子宫肌瘤30例，总有效率93.33%。

　　2.3 针灸疗法
   
　　2.3.1 耳穴贴压配合温针灸林明花等［16］取耳穴:内生殖器（子宫）、肾、耳中、内分泌、皮质下、肾上腺、轮4贴压，配合温针灸，取2组穴，①组:曲骨、中极、子宫、天枢、足三里、三阴交、太冲;②组:肾俞、次骨羽人彡 、三阴交，2组交替。治疗子宫肌瘤52例，3个月为1个疗程，总有效率为94.2%。
   
　　2.3.2 针刺李国安［17］取双侧足三里、三阴交、地机、阴陵泉针刺治疗子宫肌瘤30例，治愈3例，显效19例，有效4例，无效4例，总有效率为86.7%。
   
　　2.3.3 火针 盛丽［18］以火针疗法为主，辅以毫针和灸法。取穴:主穴为中极、关元、水道、归来、痞根。气滞血瘀型配曲池、合谷、照海;气虚血瘀型配曲池、照海、足三里、肾俞;痰瘀互结型配曲池、合谷、足三里。主穴施以火针，配穴除肾俞用火针外余均以毫针施术，腹部穴位处施用艾盒灸，治疗3个疗程。治疗子宫肌瘤50例，痊愈7例，显效18例，好转17例，无效8例，总有效率84%。
   
　　2.3.4 温针灸 区鹿兰［19］ 取中极梅花形穴，配三阴交、血海、阴陵泉、次 骨羽人彡穴施以温针灸，治疗子宫肌瘤40例，总有效率为85%。
   
　　2.4 外敷联合超短波徐云义等［20］以消瘤散（三棱、莪术、丹参、牡丹皮、夏枯草、川牛膝、龙骨、黄芪、白术、枳壳、益母草、贯众、三七、当归、红花）粉碎，装于布袋内，用温水浸透，敷于小腹处，超短波电极板置于药袋上。40min.日，7～10日为1个疗程。休息3日后，再进行第2个疗程。治疗子宫肌瘤70例，总有效率82.86%。

转  　3 内外合治
    
　　3.1 内服外敷疗法 高社光等［21］ 以化瘀消疒 徵丸（黄芪、当归、莪术、三棱、血竭、穿山甲、地鳖虫、水蛭、地龙、三七、夏枯草、香附、益母草、茜草、山羊血、昆布、皂角刺、山慈姑、败酱草、薏苡仁等）内服，配合消疒徵 袋（大黄、芒硝、乳香、没药、败酱草、王不留行、续断、血竭、山羊血、三棱、莪术、冰片等）外敷小腹部，化瘀消疒 徵丸每次服18g，每日1次，2个月为1个疗程。消疒 徵 袋每次敷1h，早晚各1次，2个月为1个疗程。治疗子宫肌瘤106例，3个疗程后治愈91例，好转10例，无效5例，总有效率达95.28%。二药可改善局部血液循环，增强免疫功能，促进肌瘤消散和吸收，同时具有调经止血、消炎止痛作用。
   
　　3.2 中药内服加灌肠 王艳霞等［22］以中药（桃仁、红花、穿山甲、三棱、莪术、鳖甲、山慈姑、水蛭）内服，加中药（桃红、红花、牡蛎、桂枝、三棱、莪术、蜈蚣、皂角刺）灌肠，治疗子宫肌瘤45例，总有效率95.96%。
   
　　3.3 中药配合耳穴贴压 李春妍［23］以中药（三棱、莪术、穿山甲、皂角刺、当归、生牡蛎、夏枯草、桂枝、蒲公英、连翘、何首乌、白芍药、菟丝子、川续断）口服，配合耳穴内生殖器（子宫）、肾、内分泌、皮质下、肾上腺贴压，治疗子宫肌瘤血瘀型60例，总有效率为83.3%。

   4 结语
    
　　子宫肌瘤是妇科常见疾病，其总病机与瘀血有关，总的治则是活血化瘀，软坚散结，并根据不同的证型加减灵活运用。具体可采用行气活血、化痰除湿、补肾活血、补气活血、养阴活血、化瘀消徵等治法。中医药治疗子宫肌瘤疗效显著，对改善、缓解患者的临床症状有显著作用，且副作用低，复发率低，远期疗效稳定，可免除患者手术痛苦，有着较为广阔的前景，但同时也存在一些亟待解决的问题:①用药周期长，患者难于坚持;②目前治疗子宫肌瘤的剂型还比较单一，应该进行剂型及给药途径的改革，以期达到更为理想的疗效;③对子宫肌瘤发病机理探讨较少，应从中医基础理论出发，进一步阐明病因病机;④对中医药治疗子宫肌瘤机理研究较少，应采用现代科学方法来阐明中药治疗作用的机理，并根据药理研究结果指导临床用药。 

　　（ 作者：黄丽慧     指导:莫 蕙）

【参考文献】
  　　［1］ 李颖，秦淑芳，王丽娜.丹七化疒 徵胶囊治疗子宫肌瘤临床观察［J］.河南中医学院学报，2003，18（3）:39-40

　　［2］ 陆耘，邓志红.化症汤治疗气滞血瘀证子宫肌瘤临床观察［J］.安徽中医学院学报，2005，24（6）:16-17

　　［3］于涛，曹守伟，支楠.化湿散结汤治疗子宫平滑肌瘤30例疗效观察［J］.江西中医药，2002，33（5）:23-24

　　［4］ 魏敏.子宫肌瘤106例治疗体会［J］.云南中医中药杂志，2000，21（6）:9-10

　　［5］ 齐聪，钱斌贝，张勤华，等.补肾活血方治疗子宫肌瘤63例临床观察［J］.四川中医，2003，21（5）:45-46

　　［6］ 王若光，尤昭玲，郑其昌，等.益气化瘀治疗子宫肌瘤30例［J］.中国民间疗法，1999，7（10）:44

　　［7］ 羊菊芬.子宫肌瘤从瘀论治［J］.南京中医学院学报，1994，10（2）:49

　　［8］ 任晓丹.李春华治疗子宫肌瘤经验［J］.辽宁中医学院学报，2002，4（4）:290-291

　　［9］ 夏桂成.中医妇科理论与实践［M］.北京:人民卫生出版社，2003:440-443

　　［10］ 夏桂成.月经病中医诊治［M］.北京:人民卫生出版社，2001:518-604

　　［11］ 蒋继芳.莪棱消瘤汤治疗子宫肌瘤60例疗效观察［J］.山东中医杂志，2002，21（4）:215

　　［12］ 马明霞.宫疒徵 汤治疗子宫肌瘤136例［J］.中国民间疗法，1999，（2）:45-46

　　［13］ 安峥嵘.宫瘤汤治疗子宫肌瘤43例［J］.现代中医药，2005，25（6）:30

　　［14］王立强，张孝成，李良桥，等.“宫症贴”治疗子宫肌瘤等病的临床举例［J］.中医药学报，1999，27（2）:35-36

　　［15］ 李艳慧，许少芹，严英，等.穴位贴敷治疗子宫肌瘤30例疗效观察［J］.新中医，2004，36（5）:49

　　［16］林明花，王照浩.耳穴贴压配合温针灸治疗子宫肌瘤52例临床观察［J］.中国针灸，1998，18（9）:543-544

　　［17］ 李国安.针刺治疗子宫肌瘤的疗效观察［J］.上海针灸杂志，1999，18（5）:23-24

　　［18］盛丽，曲延华，王京喜，等.火针治疗子宫肌瘤50例临床观察［J］.中国针灸，1998，18（3）:172-174

　　［19］ 区鹿兰.温针灸治疗子宫肌瘤40例［J］.右江民族医学院学报，1997，19（2）:265

　　［20］徐云义，王珂.消瘤散外敷联合超短波治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿200例临床观察［J］.中医外治杂志，2002，11（6）:12-13

　　［21］高社光，高莉，康日新，等.化瘀消症丸合消症袋治疗子宫肌瘤106例［J］.河北中医，1999，21（5）:275

　　［22］ 王艳霞，赵友林.中药内服加灌肠治疗子宫肌瘤［J］.实用中医内科杂志，2004，18（3）:258-259

　　［23］ 李春妍.中药配合耳穴贴压治疗子宫肌瘤血瘀型疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2004，31（12）:1015

转贴于 中国论文下载中心 http://www.st