家庭基本信息

社区名称

T  区（县）   Y     街道（乡镇） U    居委会（村）/其他

家庭地址

J路78K弄6号501室

邮 编

200LI

联系电话

1356NMB483

家庭情况

主要成员

文化程度

有无家族史

工作单位

电话

父

母

个人基本信息

姓名

ZXC

性别

男

出生年月

VF7

民族

汉

教育情况

文化程度

 小学    ˇ□ 初中     □ 高中   □ 职业教育  □ 其他

教育形式

□ 特殊教育   □ 普通学校特教班  ˇ随班就读  □ 其他

障碍程度

□ˇ  轻度      □ 中度       □ 重度         □ 极重度

是否伴有其他残疾

□ 是        □ˇ  否

□ 视力      □ 肢体     □ 听力      □ 言语      □ 癫痫     □ 其他

智障原因

□ˇ  先天      □ 早产     □难产       □ 疾病      □ 其他

诊断

诊断机构：                                           

诊断结果：                                           

智商（IQ）：       71                                   

社会适应行为：                                       

确诊时间：            年             月             日

随读认定时间：        年             月             日

药物治

疗情况

□ 曾经长期治疗         □ 曾经间断治疗         □ 从未接受治疗

康复训练及效果

□住院   □康复站康复训练   □家庭康复训练   □未接受康复训练  □其他

□ 显著   □ 一般      □ 无效

生活自理

□ 完全自理       □ 部分自理       □ 不能自理

基 本 情 况

姓   名

ERT

性   别

男

年   级

GY

科   目

FG

教 学 者

执行起止日期

20GH．3

学 生 现 状 分 析

智   商

71

社会适应性

不能完全适应

学业水平

有一定的阅读能力，词语的积累有一定的量。语言表达较好，条理和逻辑较好。

认知特点（包括感知，注意，记忆、思维、语言）

   能认真听讲但集中时间不长。对待学业上的困难不能去克服，有较好的记忆力。

非智力因素（包括性格，情感，学习习惯，意志，自我监控等）

性格温和，能与同学友好相处。学习习惯方面能基本完成作业。对于困难题目会主动放弃。

优势智能

认真，有逻辑条理性

异常行为

几乎没有

监护人意见

1、 我同意上述评估意见，并积极配合实施个别化教育教学计划。

2、 我不同意实施个别化教育教学计划。

监护人签名：         

 年    月     日    

教育教学目标

（学期目标）

   继续加强听说读写能力的提高和对阅读理解能力的培养。对写作提出更高的要求。

短期目标

（单元目标）

1、作业规范要做好，养成良好的学习习惯。

2、完成语文作业，内容为生词，拼音抄写词语结实文言文翻译

3、其他作业，默写，作文，也要达到一定要求

实施措施

（教学方法手段，辅导措施，硬件设施等）

在教学计划中应有一些内容针对性，尤其在每日学习中都要体现对学生的关照，有目的，循序渐进地进行训练听说读写能力。

调整修改

随着学业难度的加大，学生的坚持性不够，对待学业有反复性，应及时调整方法，进行针对性教育

领导意见

目标达成情况

本学期教育教学目标基本达到学生各个方面均有不同程度进步。

领导意见