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气分药在肝炎治疗中的应用体会(2)

(2009-05-18 10:59:52)
标签:

养生

肝炎

陈皮

川楝子

木香

王国玮

中医

健康

 

   治疗肝炎需强调肝主疏泄而重视肝脏,却不能孤立地治肝,更不能拘泥于一个法则、一类方药。既不可单纯地补肝,又不可一味地伐肝。比如清热利湿、疏郁理气可以直接祛邪,滋补肝肾法可以直接扶正,有时候则需要几法联合,方可奏效。

   凡肝郁有余者,舒郁理气之品在所必用;虚中夹实者可针对实证酌情选用该品,同以辨证为前提,毫不违背用药之宜忌。

   积多年的肝炎治疗经验,曾试将有效验方综合为清肝1号、养肝1号等,它们都有气分药配伍,都有一定疗效。例如,前此数年间曾分别积累287例和58例肝炎患者的临床资料,分别使用肝炎1号、2号、3号注射液,自身前后对照,堪称有效(曾做动物试验,急性、亚急性毒性均未发现)。(表略)

各方的组成都有青陈皮或川楝子等,它们各自分别和方中诸药协同奏效,尤其于迁延性慢性肝炎在观察前未重视气分药的使用时,疗效不明显;观察后一旦加用气分药,疗效即有提高。这提示我们理气法应当占有重要地位,即使虚证气分药的合理使用也很需要,确是“有故无殒”。

肝喜条达,肝病则喜怒,易于损伤脾胃,常见有食而不化、脘闷胀饱等肝胃不和证状,系肝失疏泄、肝病及脾所致。对此症状,理气药物常有助于整体治疗而容易奏效,微发热或低烧患者用之还易退热。所谓“治火先治气,气顺火自降”是有道理的。

   所谓“气为血帅,血随气行”也是有道理的。如气虚血虚兼有气滞血郁,治疗上拟以益气养血活血为主,若再酌用青陈皮、木香等品既可推动气血,通其郁滞,又有助于补益。肝脾肿大甚至肝硬化患者也可以仿此用药,活血要重视行气,甚至可用三棱、莪术等破气之品。确如张景岳所示:“血无气不行,血非气不化。”(见《景岳全书·杂证谟·诸气》),这也提示我们理气法不是孤立使用的,气有行血作用,还有生血作用,理气法当包括有补气、降气、行气等。

   又如肝区痛、体胖属气虚者,除用参芪补剂之外,稍用陈皮、木香等品可舒气化滞使方中各药相辅相成,有助止痛,补而不滞不腻。

   我常用的舒肝理气药物有枳壳、木香、青皮、陈皮、香附、郁金、元胡、川楝子、砂仁、大腹皮、复花、赭石等味,兹列表加以说明。总之,中医认为:“肝炎”以肝脏的病变为主导,或者与肝脏的病理密切相关。肝失疏泄可以是病因,也可以是病的结果。对“肝炎”或肝病,在治疗中始终都要辨证论治,此外要调整肝之盛衰,要考虑到肝主疏泄,要恢复肝之疏泄功能。

   治疗肝炎要照顾整体,既不能孤立地强调疏泄、强调理气,也不能单纯地强调治肝,要看到脏腑相关、气血互生、肝病有盛衰、治肝有多法,人体本身就是一个整体。

在应用理气药中,要注意疏泄不宜太过,祛邪不宜过猛,要尽量做到补虚不滞邪,攻邪不伤正,经常注意调理脾胃,协调脏腑间的平衡关系。

 

 

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