文\一小时爸爸

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儿保不只是身高体重，也不是就为了去打个疫苗。混乱的中国儿保并不能解答家长育儿中的问题，而往往只是在添乱。

 

在中国养育一个孩子，是一件非常考验我们心理坚韧程度的事情。很多处于各种原因、各种目的的负面因素，让我们总是失去耐心和信心。在各种负面来源中，能和小区大妈并驾齐驱的，似乎只有儿保医生了。健健康康活活泼泼的一个小朋友，去做了一次儿保，十个有十个都会被诊断出缺这个缺那个的问题。是我们的孩子都养坏了，还是中国儿保的现状有问题？其实我们都知道。

 

想吐槽这个事情已经很久了，在后台几乎每天都能收到类似“儿保医生说孩子枕秃缺钙怎么办”这样标准句式的问题。如果不是因为宝宝定期的全面检查很重要，我们早就建议大家干脆别去折腾得了。到底为什么中式儿保有这么多的槽点，定期儿保应该怎样做才是正常的呢？

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为什么要儿保

儿保很重要，因为宝宝人生的前几年，都属于快速发育的阶段，而且这个时候每一个问题都可能会对未来造成比较严重的影响。因此需要定期检查，记录他的发育情况，及时发现可能存在的问题，家长也需要和儿科医生沟通，了解育儿中需要知道的事项，纠正之前的错误，解答积攒的疑虑。而并不是很多家长心目中的，定期量个身高体重，打个疫苗就算是儿保了。

 

美国儿科学会指南推荐孩子儿童保健的时间分别是2周、1个月、2个月、4个月、6个月、9个月、1岁、1岁3个月、1岁半、2岁、2岁半、3岁，建议3岁以后每年1次。刚出生的时候间隔比较短，之后慢慢延长间隔。不过儿保不需要踩准月龄，月龄前后20天都可以做。

儿保应该包括什么？

从上面提到的儿保的意义，我们就知道儿保不仅仅是称量和体格检查，更不是各种血液化验：

 

现代的儿童保健会关注到孩子的体格和能力发展、心理行为健康、营养、运动、口腔卫生、安全和预防伤害等等领域。此外医生和家长需要充分交流关于孩子养育和健康的信息 —— 哪些做得很好，还有哪些可以改善，下一阶段需要注意什么问题……医生是儿童健康的专家，但家长则是自己孩子的专家，双方充分互通互动的交流对于孩子的健康至关重要。

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两极化的中式儿保

之所以说两极分化，是因为一方面以妇幼保健院为主的儿保，服务过于简单，缺乏对宝宝发育情况的有效了解，以及对家长在育儿生活中遇到疑难问题的解答。而另一方面则是很多无效的项目充斥着儿保，这些项目除了无谓的花钱外，还可能（有时是故意）给家长传递错误信息，让家长过度担忧、滥用药物或营养补充剂。

下面列举一些中式儿保常见的问题。同时我们也采访了生活在美国和欧洲的几位家长，了解他们儿保的情况，以及卓正医疗负责儿保工作的医生，通过他们的经历和建议，可以了解到好的儿保应该是怎样的。

匆忙而草率的检查和沟通

儿保应该要充分评判宝宝的发育情况，解答新手爸妈们在育儿生活中遇到的问题，但国内的儿保大多过于匆忙和草率，量一下身高体重，打完疫苗，就打发回家了。

 

这样匆忙的儿保检查，让很多家长带着疑问来，然后带着更多的疑问回家。除此之外，在这种高速、紧张的环境下，宝宝也受到了很大的压力，很难配合护士和医生进行检查，对宝宝发育情况、运动、认知、沟通等能力的评估，也会因为宝宝的紧张和哭闹而无法得到准确的结果。

儿保应该怎样做：

护士首先需要缓解孩子的紧张情绪，帮助他放松，从而能更好更准确地进行检查。在和宝宝的互动中，护士可以引导宝宝展示他的运动、抓握、认知和社会等方面的能力，并要询问爸爸妈妈孩子在家中的表现，最后将这些情况记录下来。如果有条件话，可以参考美国一些诊所的办法，事先把儿童发育的评估表发给家长，家长让孩子在熟悉的环境中像做游戏一样评估出孩子的能力。

 

评估可以发现孩子可能遇到的早期发育迟缓等问题，让他们及时得到治疗，有机会学习新的生活技能，充分激发出潜力，因此很重要。全面而充分的评估，会比简单的目测，或者家长自己粗略判断的效果要好得多。如果发育迟缓能够在早期被识别，那么干预措施也就可以相应的早期启动，干预效果也会更好。

生长曲线的错误使用

由于各种人为或非人为因素，国内配方奶喂养的比例比较高，因此有些国内儿保使用的生长曲线标准会比WHO的曲线标准高，用这样的高标准衡量纯母乳喂养的孩子就很容易被认定为“不达标”。

 

类似的问题还有儿保医生对于生长曲线的误读。在生长曲线图上，并非只有指标超过50%才算是好的。而且对于中国现在的普遍情况，过胖的问题比营养不良更突出。而很多时候儿保测量之后，发现体重、身高等指标低于50%，就被认为营养不良，要求断母乳，改用配方奶。这样岂不是一般的孩子都“长得不好”？这是很普遍的国内儿保的严重问题。

儿保应该怎样做：

儿保需要给孩子测量身长、体重和头围，并记录在生长曲线图上。比如说0-3岁孩子的成长受基因和种族影响不大，但是受到喂养方式、环境和卫生保健等影响比较大。因此儿童保健使用的是全世界通用的世界卫生组织（WHO）标准的生长曲线图。WHO曲线以母乳喂养宝宝为标准，被认为是“更生理”和“更健康”的标准，所以美国CDC推荐2岁以内，台湾卫生部门推荐5岁以内使用WHO的生长曲线。

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骨密度、微量元素检测

中国儿保机构需要为全社会性的儿童“被缺钙”现象负责，这由于儿保医生落后的知识结构以及“创收压力”。

 

儿保中常见的骨密度测量和微量元素检测，对于儿保没有意义。儿童正在快速发育期，检测骨密度并不能作为评判宝宝身体是否健康，是否缺钙的标准。

 

微量元素的问题我们之前写过，通过指尖血，甚至通过头发这些方式来测量微量元素不可能得到准确的结果。依据这样的方式，会有大量的儿童被误判为营养缺乏。国家已经下了明文规定，禁止医疗机构进行日常性的微量元素检测。只有在医生判断患者有类似重金属中毒的情况下，才需要这样做。但在国内目前的儿保项目中，微量元素检测仍然是一个“标配”。

 

在微量元素检测中，需要单独说的就是铁，6个月左右的宝宝容易缺铁，因此通过验血的方式来检测铁的情况是合理的。国外儿保常见的方式是直接抽取静脉血，这样最准确。国内家长一般对抽宝宝静脉血比较揪心，所以也可以采用指尖血模式初检，如果怀疑有缺铁导致的贫血，也应该是查血清铁蛋白而不是查微量元素中的元素铁。

儿保应该怎样做：

在宝宝做上面评估和测量的同时，家长需要填写相关问卷，评估养育情况。家长也可以在这个时候梳理一下自己希望和医生讨论的主题，例如营养是否全面，不爱吃饭怎么办，睡觉时间如何调整，或者怎样管教孩子的行为，两个宝宝之间的矛盾如何解决。问卷是为了之后医生和家长双方可以更有针对性地商讨。

 

例如，对于1岁的孩子，常见的养育问题有：已经开始看电视了；还在用奶瓶喝奶；没有刷牙等等。用这套问卷评估之后，医生一看就知道需要重点和爸爸妈妈们交流些什么了：为什么不能这么早看电视；奶瓶喝奶有什么坏处；为什么一定要给这么小的孩子刷牙等等。

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奇葩的新业务

在医疗行业说起盈利上面的“创新能力”，真的要佩服莆田系。莆田系的妇幼医院为了能将昂贵的所谓的“金卡”包装的更漂亮，总是能无中生有的，创造出一些神奇的项目来让家长掏钱。

 

在莆田系儿保项目中，比较常见什么 “人体成分分析”之类间杂着算命和伪科学的名字，挺让人无语的。不过这也是个不错的逆向判定标准，如果你在某个儿保机构的检测项目中发现这样的项目，就很容易评判它是在正经做事，还是忽悠钱的了。

儿保应该怎样做：

在测量、评估和问卷完成的基础上，医生需要跟家长进行十几二十分钟的交流。沟通环节中，医生会根据之前的评估测量结果、以及家长问卷的内容，交流关于孩子养育和健康的信息，讲解体格测量和能力评估的结果和意义，回答育儿中存在的疑惑和关注的话题。

 

交流结束之后，医生需要更详细地检查宝宝的五官、心肺、腹部、神经系统等等，对于一岁以内的孩子还需要重点检查孩子的髋关节情况，同时解答家长关于身体上的一些疑虑。如果需要的话，医生还会根据能力评估的结果，重新测试一些项目，指导家长回家后如何在日常生活中提高孩子的能力。

 

最后，如果检查中遇到了一些问题，可能需要转去其他科室就诊或者做其他检查。如果没有，医生会给爸爸妈妈总结下一阶段需要关注的重点事项。

 

医生在结束儿保之前，会将此次儿保中检查的重点信息和指导，记录在儿保手册上。

上面这些问题是国内目前环境下，大部分爸爸妈妈儿保时候都会遇到的问题。虽然我们一直在鼓励大家在经济条件允许的情况下，选择条件好一点，更靠谱的私立儿科医院、儿保中心来进行定期儿保。但现实是，并不是所有的家庭都有能力或者在身边能找到这样的儿保。

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因此对大多数爸爸妈妈有几个建议：

1，离莆田系远一点比较好，莆田系的儿保中心价格虚高，检测项目混乱而无意义，并不能准确有效的判断孩子的发育情况；

2，一般儿保家长和医生沟通的时间比较短，所以建议提前整理好需要向医生咨询的问题清单，以便充分利用沟通时间；

3，如果更换了儿保医院，要把之前宝宝的生长记录，疫苗接种记录等过往资料也带上；

4，自己对“缺钙”、“母乳没营养”等国内儿保医生“常见病”要有认知，一旦遇到这样的情况，自己要知道问题很可能出在医生的身上，而不是自己的宝宝

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