如何预防和治疗地震后抑郁症

　                                              　莫兴邦

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　　地震灾害在造成巨大经济损失的同时，也给众多受灾群众和救援人员的心理留下了不可磨灭的阴影。

　　对很多受灾者来说，生活变得压力重重。焦虑反应和睡眠障碍很常见。有人开始出现抑郁症状。

　　震后抑郁症的发生

　　地震后抑郁症的病因有多种因素引起，地震导致的意外灾害、至亲亡故、较大经济损失等，给受灾群众的心理留下很深的阴影。但应指出，并非所有遭遇重大灾害事件者都会得病。抑郁症的发生还要从遗传、生理、生化等生物因素及不良个性特征等综合作用全面考虑。

　　地震后抑郁症的核心包括情绪低落、沮丧忧虑、对前途悲观失望、兴趣减退和乐趣丧失。除此之外。还会有早醒、入睡困难、食欲下降、体重减轻、性欲减退、乏力、注意力难以集中、记忆力减退等。程度严重者可有自杀倾向。部分人员可出现无器质性的躯体症状，如口干、恶心、呕吐、便秘、消化不良、胃肠功能减弱、心悸、胸闷、憋气、出汗等。

　　1.地震后抑郁症是可以治疗和预防的。了解它就是战胜它的第一步，判断震后抑郁症有3个指标，情绪低落，自我评价低，活动兴趣减少。在心理危机临床干预中，我们将这个判断称为识别抑郁症的“三低”，程度严重者还会有自杀观念或行为，并伴有入眠困难、缺乏食欲等身心症状。

　　2.当个体出现上述症状且情况严重的，可以先接受精神科医生的治疗，根据身心症状和严重程度，适当服用抗抑郁、焦虑或帮助睡眠等方面的药物。特别是症状严重的个体，首先使用药物更具有直接的、强力的镇静效果。

　　3.等抑郁症状稳定或减轻后，可进行心理辅导和自我内心调整，使其重新面对人生。此时需要心理危机干预人员或心理咨询师及时跟进，耐心倾听、理解和感受被助者所倾诉的痛苦和烦恼。稳定他们的情绪，陪伴他们，帮助他们自我调适。

　　4.对部分难以用语言表述，或者有的根本不愿讲述的个体，以及少年儿童，可以采用绘画心理分析、音乐治疗、放松治疗、团体心理辅导、叙事治疗等方法进行心理危机干预辅导，引导他们净化自我的情感，洞察人生，恢复自尊和自信心。对于青少年，首先要了解他们的精神状况、生活状况及家庭情况，家庭和教师都要参与对他们的心理辅导，除进行当下的心理抚慰和身心症状干预外，还注重培养青少年良好的心理素质、个性及较强的社会适应能力，在关心他们的身体、学习、生活的同时，更应该关注他们的心理行为变化。

　　5.当自己或家人出现失眠、焦虑、抑郁、恐惧、适应不良、学习问题、人际关系问题、婚姻家庭问题，遇到挫折难以应对，出现心理行为障碍时，应及时到专科门诊寻求帮助及治疗。

　　重大灾难后心理援助的目标人群应分为3类：一是重大灾难后的直接受害者，包括丧失亲人者、躯体受伤者、财产严重受损者、目击灾难现场的幸存者；二是重大灾难后的救助者与参与者，包括抢险救援者、战士、医疗救助者、卫生防疫者、政府官员、记者；三是既往有精神病史或精神病家族史者。(本稿由甘肃省心理咨询师学会提供)

　心理专家谈灾后心理援助

　　问：在遇到突发性灾难的时候，如果心理援助还没来得及帮助到我们，该如何进行自救，自己来进行心理调试？

　　答：一个事件发生以后，视而不见是不可能的。亲人失去了怎么可能视而不见呢？，这是实实在在的事，并不是不去面对，它就不是真的，因此一定要回到现实中来。怎样做心理调试呢？我觉得第一、要认识自己的情绪，了解自己的情绪，并且承认接纳自己的情绪状态。灾后所产生的情绪一般都是负面情绪，悲伤、痛苦、内疚，这都属于正常的范围，不要去否定它。不要觉得，我怎么这样呢？别人都说不要伤心，我还是伤心，我是不是有问题了？伤心没有问题，肯定会伤心，有的人不仅伤心，还有内疚，还有愤怒，这些情绪都是正常，首先要接纳自己的情绪。第二、多跟周围的人交流。我们都学过物理学，一个系统如果是封闭的，跟外界其他系统不能进行信息、物质和能量的交流，那么很快就会失去结构，而功能又是建立在结构的基础上，没有结构就没有功能了。人在灾后，很容易出现自我封闭，自责、自疚……各种各样的情绪导致自己减少社会交往，出现回避行为，不愿意跟别人说话，这样其实对人恢复心理平衡，恢复心理功能是不利的。

　　问：那如果大家都有负面情绪，交流之后会不会更加严重？

　　答：不是这样的。也许很多人有这样的担心：你也痛苦，我也痛苦，两个人一交流不是双倍痛苦吗？其实不是这样的，交流本身就是宣泄的过程，通过交流，心理压力会减少，对恢复心理平衡、恢复正常的社会功能是有益的。比如说皮肤上长了个疮，有两种办法，一种是你把它盖起来，看不见它，但是看不见就会好了吗？实际上不是这样。你盖起来视而不见，可能会造成更严重的损害，你不妨把它打开，该怎么治疗怎么治，当时会疼痛一点，被治好以后就正常了，各种功能又重新具备了。这和我们很多人的常识是不一样的。当人家很痛苦的时候，去安慰他说你别哭了，这并不科学。

　　问：比如说，一个人的亲人在地震中去世了，我们该怎么安慰他呢？

　　答：不一定要直接提他的亲人，但是也不要对之故意回避或漠视，比如他怀念自己去世的爸爸妈妈的时候，你说别说了，都过去了。这种安慰不仅没有帮助，反而会让人觉得你特别冷漠。你可以陪着他，跟他分享对爸爸妈妈的回忆，然后说，如果他的爸爸妈妈活着，会希望他好好地生活。这是天灾，不是人能够控制和左右的，慢慢地，他会对事情有正确的认识，情绪得到充分宣泄，这样有利于他的恢复。安慰和同情要讲究方法，不仅专业的做心理工作的人，社会公众在给别人同情和提供帮助的时候，也要学一点基本的心理学知识，这样可以使帮助更有效。

　　问：住在高楼上的人们，地震了该怎么办？对于不在灾区的人们，怎么面对地震造成的恐惧和负面的情绪呢？

　　答：假如住在高楼上，有震感，这时候人们有恐慌心理是很正常的，但是还是像刚才说的，多做交流。我们关心灾区，每天的电视，网络的报道和图片，也会给我们带来强烈的冲击，对正常人来说也会体验严重的负面情绪。如果认知模式和人格特点不是特别合理，或者是不太正常的、适应能力不是特别强的人，他会处于一种应激状态，这种事情很难避免，很无奈。我个人觉得，我们媒体宣传的时候也要把握一个度，地震严重的程度还是要说的，因为消息的公布有利于救灾，也在整体上有利于恐慌情绪的平复。人们往往对自己不知道的东西特别想搞清楚，你不告诉他，他会从其他渠道了解，很容易把事情的严重性放大。如果什么都解释清楚了，从整体来说有利于恐慌心理的消解。但是宣传的时候要注意，特别血腥的东西还是少发一点。作为普通老百姓，我觉得地震我们已经知道了，每天关心这个事也是可以的，但还是要维持自己的正常生活，这本身也是对抗震救灾的一种支持，如果大家都沉浸在悲痛中，看起来令人动容，但是把事情都耽搁了，是于事无补的。所以还是应该正常工作，这本身就是对灾区的支持，某种意义上也是一种安慰。再就是自己有能力的，可以捐钱，帮助灾区人民。

　　问：作为心理学家，从心理学的角度，您希望今后政府如何加强对重大事件、重大灾害知识的宣传，让大家更愿意接受呢？

　　答：我们国家和政府救灾的工作组织得非常迅速，非常有效。但是我觉得应该把心理服务纳入救援体系，作为其中一部分的工作。在抢救生命和财产以后，心理服务要及时跟进，这是不可缺少的一个环节，应该有预案，有队伍的准备，有解决问题的专业的模式。平时就应该做好准备，组织一些专家和学者进行系统的研究。再就是在社会上多普及一些人们应对危机的心理知识，如正常的心理反应和不正常的心理反应是什么样的，如何助人、自助。(本版稿件除署名外均选自《舟曲我们共同的家园》)

青少年灾后心理自救

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　　在重建心灵家园方面，无论有没有专业的心理医生的帮助，最终都得依靠自己，青少年心理自救可以这样做：

　　第一，要学习接纳自己。地震之后，一般都会出现如下反应：害怕地震的再次发生；对未来充满无助，悲痛并思念逝去的亲人；出现幻觉、头痛、晕眩、心跳加速、血压不稳等问题，这些都是正常的。

　　第二，不要封闭自己，要学会倾诉。心理治疗常用的一个方法就是将一个有类似问题的人形成一个小组，让大家说出各自的内心体会，每个人都可以在这个小团体里相互倾诉、相互鼓励。积极的倾听是用平等、尊重、接纳、鼓励的态度去倾听对方的诉说。

　　第三，眼泪可以治疗心灵的创伤。借助一些悲伤的电影、音乐，把积压在内心的悲痛哭出来；多鼓励自己，相信一切都将过去。

　　第四，尽可能地保证睡眠和基本饮食，使自己的生活作息恢复正常。如果睡不好，可以做一些放松和锻炼的活动，比如深呼吸；尽量去做一些力所能及的事情，每天为自己安排一些具体的、可以做的事，以便恢复受损伤的“控制感”。

　　第五，惊恐发作时，做一些活动分散注意力，或是做一些放松练习。增加跟亲人和朋友的身体接触，比如说拥抱、握手……另外，尽可能参加一些集体活动，减少独处的机会。

　　第六，对以后会遇到的困难要做好心理准备。这段时间可能会有很多事情需要面对和处理，可以先从最容易完成的事入手，不要一次处理太多的事情。

　　第七，寻求具有持续性的心理治疗方法。阅读疗法是目前正在快速发展的一种“内隐性、保护性、引导性、辅助性”心理健康教育方式，阅读疗法的针对性和可操作性强，受时间和空间的限制小，对青少年的正常学习和生活不造成任何负担，易于推行，能够被相对封闭、不愿承认自己存在心理问题的受灾青少年所接受，使他们在潜移默化的形式下获得心理治疗。

　灾后孤儿心理援助方法

　　孤儿是社会生活中一个比较特殊的群体，他们由于多种原因失去了至亲，导致了其心理发展有异于正常家庭的儿童，必然存在着特殊的心理问题。由于地震等巨型灾难导致的孤儿不仅存在普通孤儿的各类心理问题，更可能患有创伤后应激障碍，所以，更需要引起关注。

　　灾后孤儿的心理反应主要表现为严重的焦虑、紧张；担心无人照顾，受伤情境反复在脑中闪现等等。这些反应多出现在灾难事件发生后的短时期内，如不及时干预，应激对儿童的影响可能是终身的，对其今后的人格发展都可能会产生很大的影响。对于孤儿的心理援助大致可以采用以下方法：

　　第一，倾听孩子心声，辨析孩子苦恼。对孩子口语和非口语的暗示予以回应。让他／她谈论受灾经验，并和孩子分享自己的感觉，让他／她听听他人感受的活动，这有助于孤儿了解自己的感觉并非很糟糕或异常。

　　第二，组织引导各类活动，使孩子的压力得以宣泄。对于低龄孤儿，可以鼓励他／她画出自己害怕的东西，也鼓励画出美好的东西。孤儿在地震中受到了严重的刺激，长期压抑自己的有关地震的真实回忆会造成心理障碍，但是，低龄儿童语言表达能力较差，无法像成人那样接受团队辅导，可以利用其形象思维能力较强的特点，通过画画帮助其整理思路，通过倾诉情绪，宣泄压力。对于年龄稍大一些少年，可以通过团体讨论的方式让其表达感受，了解并确定他们的许多反应是否正常，引导他们如何面对灾难，特别是正面的引导。

　　第三，帮助孤儿重塑对地震灾难的认知结构，特别主张从积极应对一面来引导，这是因为，如果一直将精力陷在负面思维中，则难以抚平创伤。引导孩子们产生合理的思维，以便积极乐观地对待今后的学习和生活。

　　第四，让一些孤儿以助人方式来排解自身的心理创伤。如捐少量的钱给红十字会，花钱买些救灾物品赠送给人。这些利他行为能让孩子感到自己是有能力的，有助于提升他们的自尊心、自信心和自我效能感。

　灾后心理障碍的中医护理

　　护理学是19世纪60年代在英国开始形成的新学科，心理护理则是近年来社会医学得到提倡后才出现的新概念，而在我国第一部医学典籍《内经》中，心理护理学的思想已形成。

　　中医学强调“心身合一，心身并治”，其中开导法是中医心理治疗的一种最有效的方法。中医心理疗法的开导法最早见于《内经·灵枢·师传篇》：“人之情，莫不恶死而乐声，告之以其败，语之其无道之人，恶有不听则乎”。从而要求护理工作者应针对病人病情、心理状况告诉他疾病的危害，应怎样防护，怎样才能使疾病向痊愈方面转化，并开导其心理，不要有精神负担，这样才能早日恢复健康。“告之以其败”就是告诉患者得这种伤病的危害，病情的轻重程度，疾病的病因、病理，病情的发展趋势，以引起病人的高度重视，使之积极配合医生接受治疗，同时调动其自身的抗病能力。

　　中医认为，疾病的治愈主要靠患者自身的免疫力，医生只是帮助患者恢复和增强抵抗力的，“三分治，七分养”，“病为本，工为标”，疾病治疗成败的关键还是取决于患者自身的正气能否战胜体内邪气。中医所谓“语之以其善”就是要耐心反复地向患者强调，只要配合医生治疗，预后就是好的，是能够恢复健康的，以增强病人战胜疾病的信心。“导之以其便”就是要告诉患者身心调养的具体方法，比如情绪要保持平和，饮食要有节制，起居要有规律，尽量避免风寒的侵袭，保持充足的睡眠等。“开之以其所苦”就是要帮助患者解除心中的苦恼，消除心理压力，释放出过多积聚的心理能量，保持良好的心态去战胜疾病。完成以上四点的关键是要做到与患者的心理相容，要照顾患者的自尊，了解患者的心理需求，急患者之所急，帮患者之所需，建立良好的医患关系，进而对患者进行关于心身障碍相关知识的讲解，使患者树立起战胜伤病的必胜信念，并矫正不正常行为和习惯，达到治愈伤病的目的。

　　另外，由于人的情感特征的两极对立性质(如悲喜、爱恨)和感染作用，护理援助者情感上所表现的爱病人、爱生命的高贵品质会对促进病人早日康复，减少病人的痛苦产生良好影响。