可控  可行  可敬

——微机管理NAH高血压治疗方案推广会综述

本报记者  周  寰

    据估算，目前我国高血压患者已近一亿之众。高血压是引发冠心病、脑卒中的重要因素之一，要降低心脑血管病的发病，就必须先控制住高血压。但是如何控制住这样大数量的高血压病人?
    在刚刚结束的全国首届微机管理NAH高血压治疗方案推广经验交流会上，由全国心血管病防治办公室、中国高血压联盟推荐的NAH高血压治疗方案，获得各地代表几乎是一致的好评，代表们普遍认为：降压效果持续稳定，而且费用低廉，引入计算机管理后可有效覆盖社区防治人群，为控制高血压病提供了一个切实可行的治疗方案。
    缓坡式小剂量避免了血压大降
    目前高血压病人治疗中最常见的问题是，高血压治疗药物品种繁多，患者就医时经常是一次换一个医生，一个医生一种用药方法，离开医院后就得不到连续性和规范化管理；而多数病人由于对高血压的认识不足，一般在用药后血压暂时明显降低就自以为好了而停止用药，致使血压未能真正稳定下来。另外，某些医院开出的药物价格偏高，也成为患者难以坚持、中断治疗的一个原因。
    NAH方案是由秦皇岛港口医院内科刘建一副主任医师在长期的抗高血压治疗实践中，针对上述情况研究制定出的一套新办法。首先他选用的都是临床上最常用又最便宜的国产药物。N是心痛定，A是阿替洛尔，H是双氢克尿塞，以此三药为主相互配伍，保留各自的作用，又可抵消副作用。例如心痛定除协助降压外，可以对抗阿替洛尔引起的头痛、心率加快，双氢克尿塞可对抗阿替洛尔引起的钠水贮留。该方案另一个特点是小剂量阶梯用药，剂量小到只有常规用量的1/2、1/4,甚至有的仅为1/8小剂量避免了病人的血压大降大落，突降突落，再加上三药副作用的相互抵消，使病人的血压像下缓坡一样，在2~3周中不知不觉地慢慢下降，没有什么不适的感觉。也正因如此，血压在正常后一般能维持很长时间。各地引用该方案的医生们用“奇特的疗效”、“意想不到的降压效果”来评价NAH方案。辽宁鞍山第五医院李一彦主任特别观察治疗了一组40例难治性高血压病人，治疗30天后，血压明显下降者达90%，有效率达100%
    光治不管就会前功尽弃
    怎么管？NAH方案另一个要解决的问题是，对高血压病人进行院外的继续跟踪治疗。刘建一医生与计算机人员合作编制了一套电脑软病人初诊时，医生除输入其所有病历和血压、脉搏资料、辅助检查结果等资料外，还要将
患者的家庭住址、电话输入电脑。软件会根据患病状况自动打出处方、自动划价。病人回家后不一定经常来医院，可以在医生发给他们的特制高血压明信片上标明自己的血压状况，然后寄给医院或是打电话来咨询，医生用电脑继续为其开处方指导其在院外加减药量。
    当病人无消息反馈时，医生通过电脑的监测，主动给病人寄去高血压明信片或打电话，检查病人的血压情况，督促患者坚持用药。这种作法使许多血压稍降就怕麻烦不再服药的患者十分感动。石家庄市卫生系统在引进NAH方案后，将其纳入全市慢性病管理中，而且还发出红头文件，规定“各县市区要设立高血压联盟石家庄协作中心的各级工作站，高血压病人的管理率要达到全人口的5‰”。
    用新技术开拓新的医疗市场
    一提到微机电脑就似乎属于高科技，投入要很大。但在被采访的医院或防疫站的医生中都认为这不是大问题。一台386以上的微机加上一台打印机不过七八千元，可以监测一个社区几万人群,一个医生一盘软件可管理4000名高血压病人，如果其他慢性病管理也做成软件，那么微机就会发挥更大的作用。
    从患者来讲，在同等效果下，NAH方案比进口药、贵重药的费用少得多。例如100片一瓶的心痛定只有两元多，一瓶双氢克尿塞也仅3元钱，三种药一年的用量也就是30~50元，一般人都能承受得起。价格能接受是一项技术能够推广下去的相当重要的条件。正因为如此，我国医改试点城市江苏镇江市政府，将推广NAH方案纳入政府为民办实事的内容中，拨出专款予以支持。河南开封的三甲医院准河医院将其列人青年医务工作者为民服务的“共青团工程”。
    在十分讲究经济效益的今天,这样低廉的价格似乎对医院的收人有影响，事实恰恰相反，许多中小医院引入这个项目后，由于治疗效果好吸引来一大批固定病人，带动了检查、化验和治疗其他疾病的科室，覆盖了社区人群，防和治都搞了上去。
    新技术也为医药企业提出新课题。由于NAH方案用药剂量只有一片药的几分之一，病人只能自己掰开，既不准确，又不方便。会上医生们呼吁亟需微小剂量的药片。
    伴随着NAH方案的推广，中国高血压联盟在各地的分中心一个接一个地纷纷成立，一批批的高血压患者被组织和管理起来。中国高血压联盟主席、中华心血管病学会主任委员刘力生教授高度评价刘建一医生的研究成果，她说：如果这个经验能够推广到全国去，我国的高血压防治事业将上一个新台阶。