医生接诊难治性高血压患者
关键词：硝苯地平
难治性高血压
“医生好，我高血压十年了，最近二年高压160，低压120，做了很多次检查自己还花了好几千块没啥异常。医生给我开了沙坦药吃完总感觉心慌，心跳一分钟总在90多次，换了沙坦氨氯地平还不行，我还应该吃点什么药？”随后把化验结果拿给我看。
“您现在的血压是166/116毫米汞柱，现在血压下降的不好是用药的种类少了。再说您的心电图有室性早搏，这种早搏是比较严重的心律失常容易发生意外情况。”我看了他的心电图情况告诉他。接下来的事情就简单了，开好1、2、3......号药和控制心律失常的药后告知他按就诊单吃药。因为患者急着赶回去下班考勤
“刷脸”，所以，例外让他服降压药后不用等1小时复查血压就可直接离开，一个小时后将自行检测回报血压、脉搏情况。
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回报血压：116/78毫米汞柱，脉搏84次/分
点评：
能够做“醛固酮-肾素”检查的大都是三甲医院。主诊医生开药时犯了个低级错误，既然患者不是高肾素患者，首选降压药应为地平类，为了防止血压下降后反射性心率加快和钠水潴留引起的下肢浮肿情况，应该增加β-受体拮抗剂减慢心率药物和利尿剂。这就是我们已经用了三十多年的“NAH降压适宜技术”的核心所在。
其二，应对这种血压多年控制不理想的重症高血压前来就诊需要快速降压（2015年6月11日《健康报》《难治性高血压用好硝苯地平很关键》）。
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(2024-04-16 20:38:39)