《高血压前期应该用药》
关键词：身高对应的血压值
治疗防线始终存疑
高血压治疗的标准一直是学术界关注的焦点。早在20世纪上叶，国外保险公司对35岁男子分组监测20年发现，120/80mmHg的人死亡几率如果是1，140/90mmHg的人死亡几率就是2，160/95mmHg则是2.5。
2003年美国政府公布了一份新的高血压推荐指导手册，将≥120/80mmHg不再视为健康。美国专家组组长阿拉姆·科巴尼安说，科学家们的研究发现，当血压超过115mmHg/75mmHg时，血液对血管的撞击损害开始增加，130/85mmHg比t115/75mmHg的人死于心脏病的几率要高出一倍。这无疑对各个国家的指南又是一次考验，各国学术界联手对抗。美国JNC
7将120~139/80~90mmHg定义为“高血压前期”，中国将这一水平定义为“正常高值”。
血压标准未必标准
解决问题首先要有一个方法学的问题。我们之所以多年的健康教育难以奏效，是我们对血压的表示方法出了问题。1896年人类发明了血压表，以金属汞（Hg）的升高值（mm）表示心脏对血液推动产生的压力。汞的比重是13.6，所以在人们的认识中，心脏对血液的推动力量被淡化到十几分之一。没有人将身高与血压联系在一起，而问题就出在这里。篮球明星与侏儒高血压的标准不可能一样，但现在这个标准恰恰定在同一水平上。
其二，我们对高血压研究了112年，受条件影响，从来没有系统研究过运动中的血压水平。这一变化至今仍是未知数。我们对高血压患者24小时监测时偶然发现，一位登上6楼的患者血压可以从140mmHg上升到230mmHg。如果用水柱（血液的比重是1.050~1.060)比较，心脏将水柱由1.90米升高到3.13米。可见，我们对血压的研究还差得很远。而这一压力绝非是阿拉姆·科巴尼安提到的“血液对血管的撞击损害开始增加”。这就解释了应急状态下猝死事件增加的现象。
其三，我们对高血压的治疗有人为的设置，但没有确切的依据。我们经常会看到一些患者自觉症状重，但血压未超过高血压标准，就嘱患者一、二、三条清规戒律，我们也不敢越雷池一步，唯恐被同行指责乱用药或背上卖药的嫌疑。患者也惧怕终身服药而将用药时间一拖再拖。所以门诊I、II、III级高血压患者就诊的比例出现1:30:60的现象。直到我们发现健康教育的作用很有限，虽然可以推迟用药期，但也延误了病情。有些患者心电图出现了缺血的改变，但还未达到高血压的标准，于是我们耐心等待（这也可说是循证医学的作用），直到达到“标准”，可以用药了，患者又倒过来指责我们，把他的心脏拖坏了。许多患者的心脏病就是这么拖出来的。
列举上述事实是想说明，即便是静态时的高血压前期，也应该在非药物治疗无效后给予正规的药物治疗。
由于成年人身高、血压之间有着某种必然的联系，在国际没有统一标准的前提下，建议以人体身高换算出的血压水压对照值作为控制血压的标准。例如1.63米身高不应高于120mmHg，1.77米的身高不应超过130mmHg（附表）。
身高对应的血压值换算表
点评：
“身高血压值”颠覆了人类百年用西方心血管病死亡人群生前血压平均值作为活人的高血压标准，开创了高血压防治历史上的新纪元。
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(2024-03-20 00:26:33)