心血管病防治失败点点滴滴
关键词：心血管病防治
有亡羊补牢的机会吗？
5.降压药发展的历史贡献与遗憾
。最早的降压药起源于20世纪四十年代苏洛尔医生应用寿比南（萝芙木类）减慢心率使高血压患者延长了寿命。这在“高血压人是肾脏不好，降压会减少肾血流缩短寿命”的医学主流观点时代独树一帜，从此制药企业目光纷纷投向降压药物的研究，至今在降压药这一领域也是如火如荼方兴未艾，为降低人类心血管病死亡率发挥着重要的作用。
点评：能够在国际上流通的降压药大都是西药，我国药学工作者曾做过努力，为了弥补单一降压药物的缺陷，上世纪六十年代国产的“复方降压片”七十年代的“北京降压0号”都因为基础理论的证据不足被挤压，20年前《健康报》就此事进行过报道。甚至在30年前学术会上西方人嘲笑中国的复方降压制剂是“火枪打鸟”。但是，近年来学术界引进了西方的复方降压制剂。
几千年来中医由于不能量化，对肝阳上亢的用药虽有实际的效果但缺少理论系统化研究处于被动的局面。诸如上世纪五十年代医学杂志报道对八厘麻等中药降压作用的研究。很多中药有降压的作用，但是，在学术上得到广泛的认可还需要努力。
为了弥补单一降压药物的缺陷，上世纪六十年代国产的“复方降压片”（复方利血平），七十年代的“北京降压0号”都因为基础理论的证据不足被业内挤压，20年前《健康报》就此事进行过报道。但是，一个不争的事实是各类降压药不能够相互替代，从而增加了控制血压的难度。例如，手术前必须停用的降压药——复方利血平。由于长期应用发生的降压“递质耗竭”使麻醉药的应用受限。另一方面，降压“递质耗竭”作用是其它降压药无法替代，所以，淘汰了几十年仍然在高血压患者的视线中。而且，在医学教科书《药理学》中仍是降压效果随用药量加大而增加，超过用药剂量后出现降压效果不再加大，但是副作用增加的特殊药效“平台曲线”。
6.“阶梯降压方案”与“小剂量联合用药阶梯式降压方案”。
“阶梯降压方案”是1978年世界卫生组织（WHO）提出的应用一种降压药效果不理想时增加一种降压药，二种降压药效果不理想时再增加第三种降压药......
经过10年的应用，由于没有见到冠心病事件的下降，怀疑是利尿剂和β受体阻滞剂升高血脂的因素。所以，在1988年美国重新修订了阶梯治疗方案。1997年尽管“短效硝苯地平引起肿瘤、糖尿病、心脏猝死”风波的观点被否认，但是，美国医生仍建议淘汰了短效硝苯地平降压药。
2008年美国医生承认淘汰了短效硝苯地平降压药仍然没有降低心血管病事件的发生，而且，难治性高血压增多而出台了世界首部《难治性高血压治疗指南》。并且，强调用4类以上的降压药应对难治性高血压。尤其值的关注的是，强调了睡觉前增加一种以上的降压药控制夜间血压增高。但是，我们的医生至今还在强调着“一天一口水一片药”，使心血管病防治工作进展缓慢。
“小剂量联合用药阶梯式平稳降压方案”是1988年3月我们研究的“NAH个体化治疗高血压方案”，1990年10月27日通过河北省科委组织的专家鉴定。
“NAH个体化治疗方案及微机软件系统在人群高血压防治中的推广应用”是在“NAH个体化治疗高血压方案”的基础上实现了微机程序化，1992年7月10日通过河北省科委组织的专家鉴定，并于1992年8月推广到内蒙古哲里木盟第五医院。
在国外对难治性高血压一筹莫展的年代，我们的降压方案1993年就被纳入了《河北省心脑肺血管病防治方案》。1996年被《健康报》誉为《人群高血压防治的一个可行方案》（1996年9月1日）
并组织了全国NAH降压技术推广会（1997年9月19日《健康报》《可控 可行
可赞》）。
点评：由于高血压对人类健康的危害，各个国家都在探讨高血压防治的问题。中国的高血压防治技术处于国际领先的水平，并且于1995年6月61-24日我和中国高血压联盟主席刘力生教授、中国高血压联盟秘书长刘国仗教授、上海公共卫生学院于顺章院长一起应世界高血压联盟主席的邀请，参加了在加拿大渥太华召开的首届“世界高血压控制大会”。
刘力生主席还多次到秦皇岛帮助我们开展高血压防治工作，并在《世界高血压联盟通讯》刊物上介绍了我们的工作。
遗憾的是，很多医生忙于对重症高血压并发症的抢救治疗，顾不上人群高血压防治工作，另一方面，一些医学院校毕业生因某些原因又不能从事人群高血压防治工作，造成了另一只种形式的浪费。
过去的医生职称有医师和医士，假如能考取“执业医士证”自谋职业定向从事高血压防治工作也对得起五年的高等医学教育，毕竟按照3亿高血压人群防治工作量计算，我国人群高血压防治工作人员缺口超过百万。咱们有领先的降压适宜卫生技术，有五年高等医学院校培养的人才储备，就算干不了射频消融，干不了下导管放支架、换瓣膜、换心脏，开颅放血的事，降血压这点小事还是易如反掌的。
异想天开，要是这项公益事业的工作能承包给咱，用不着国家一分钱。五年高等医学院校毕业的“准医生”们闲着也是闲着，怕闲出病来想干点救死扶伤事的凭医科大学毕业证降格换取“执业医士证
”，进行高血压防治微机管理技术2周的网上培训，咱一个月能把全国各地高血压防治微机网点全部布完。轻的高血压患者一年百八十元医药费都能自理，用不着医保局操心。对160毫米汞柱以上重的高血压患者转诊到大医院。这样，一年就能把全国高血压相关疾病死亡人口降下来300万。相信这件事会得到3亿高血压人支持，9亿家属点赞，1亿婴幼儿在旁观。
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(2024-03-19 03:02:14)