加载中…与NAH个体化治疗方案及微机管理技术相关的专家（7）
(2022-07-12 12:53:15)
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难治性高血压化险为夷 |
分类： 为医疗事业创新 |
纪念中国高血压防治微机管理30周年
与NAH个体化治疗方案及微机管理技术相关的专家（7）
由于那几十年中治疗高血压是以口服“复方降压片”为主力的，降不动血压再给患者打上一针“利血平”，还是“复方降压片”的主要成分。而且，由于那些年各个国家都执行了西方死人的160/95毫米汞柱生前血压平均值的国际高血压标准，导致了诞生了大批难治性高血压患者治疗失控了。所以，凡是遇到难治性高血压只要用上了NAH降压治疗方案就会所向披靡。1997年全国心血管病防治研究办公室和河北省心脑肺血管病防治研究办公室联合举办了“全国微机管理NAH治疗高血压成果推广及经验交流会议。代表们普遍认为，降压效果持续稳定，而且费用低廉，引入计算机管理后可有效覆盖社区防治人群，宛如一缕春风，为控制高血压提供了一个切实可行的治疗方案。“奇特的疗效”、“意想不到的降压效果”，辽宁鞍山市第五医院李宜彦主任（享受国务院政府特殊津贴专家）如是说。石家庄防疫站还下发了红头文件，引进了NAH高血压防治技术，他们还规定“各县市区要设立高血压联盟石家庄协作中心的各级工作站，高血压病人的管理率要达到全人口的5%。当年正执九江、镇江那两江经验试点的年代，我去江苏省镇江市建立高血压防治微机网点，医保局的蔡局长说我“牵动了全国医改敏感的神经”。镇江市政府还将推广“ＮＡＨ方案纳入政府为民办实事的内容中，拨出专款予以支持。河南开封的三甲医院淮河医院将其列入青年医务工作者为民服务的“共青团工程”（1997年9月19日《健康报》《可控
可行 可赞》）”。 十几年以后，我到洛阳市去推广项目，一位退休了多年的老军医一见面就说“可控、可行、可赞”，可见上世纪九十年代这一降压适宜卫生技术的影响力之大，从那时起医生们终于迎来了应对难治性高血压苦苦追求的降压效果。小剂量联合用药阶梯式平稳降压的用药模式彻底改变了全国复方降压片的霸主地位。
也就是那时开始，心血管学术界将缓释、控释长效的降压药品引进了国门，从而延迟了NAH降压技术的推广。当时我也感到了困惑，就其NAH降压治疗方案复杂的用药方法在一天一次、二次的降压药面前不堪一击。更何况还要将药片用剪子剪成1/4片、1/8片，好像在故弄玄虚。很多患者就因为用药麻烦主动放弃，我也感觉到多年的努力付之东流，心灰意冷，就算浪费了时间白干了一场。
再后来发现，应对难治性高血压用一天一次的长效降压药就是天方夜谭。那高血压患者谁难受谁知道，就是因为很多的难治性高血压患者尝试了那长效的降压药后回头是岸才让我重新燃起了东山再起的希望。正像前几天的一位高血压患者说她家的老太太，换什么高档降压药都不好使，95岁临走的时候手里还攥着这救了几十年命的降压药。1998年我召开了高血压防治微机网点工作会议，沧州市医院的马增香主任说，她们医院的降压药比我们全多了，试来试去，咋也是用咱们降压方案好使。想想也是，再高档的降压药也只是在一个靶点发挥作用，那难治性高血压不可能指望在一个靶点发挥作用的药把血压降下来。尽管在1997年美国发生了短效硝苯地平引起“致癌”“糖尿病”“肿瘤”的风波，最后，在报纸上公开道歉，不应介入医学专业太多。会议后美国医学界建议使用长效的硝苯地平降压药，这还是山东滨州医学院的一位副院长（1989年中国医学代表团访美的团长，目睹了个别团员发生了不愉快的事情）带学员来我们单位学习这一项目透露的消息。正是因为换用了一天一次长效降压药效果不佳，2008年美国出台了世界首部《难治性高血压治疗指南》，主张用三种、四种以上的降压药来应对难治性高血压。因为，淘汰了短效降压药后，就算是一种、二种长效降压药也早已经不是难治性高血压的对手了。实际上，难治性的高血压在中国早就不算什么大问题了，1988年咱们NAH降压治疗方案就已经将难治性的高血压化险为夷了，就连每天使用6.25毫克规格的氢氯噻嗪我们也比美国早了九年的时间（美国JNC
VI），解决难治性高血压的难题我们比美国早了20年的时间（1988-2008）。
问题来了，即便是一天用三种、四种长效的降压药，一种药片就几块钱，那个也不是省油的灯，患者承受有难度。所以，看病贵引发了医保局的大动作——不断提高报销比例。结果呢，住院期间勉强顶着，出院带的药吃光了就得自理了。所以，忙坏了医保局，“药占比例”也粉墨登场，对出院多开降压药罚款，再后来又引发了“慢保本”报销比例的增长。再再后来“骗保”成了“人民战争”。近年又发明了“带量采购”的新名词，血压降的怎样另说着，开药别被医保局捞着罚款成了医生们医疗额外担心的事情。咱这心静如水，一个患者外界（港务局以外的）在我那开了一年的降压药，花了几十元钱，在楼道就嚷嚷起来了，这哪是医院，简直就是慈善堂了。不过医院下达的经济指标得完成，幸好患者们前来捧场，最多一上午挂58个号，不然奖金就没了。
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