《健康报》《勺型曲线与NAH降压方案》2007年3月19日

《勺型曲线与NAH降压方案》

                秦皇岛港口医院刘建一

    卫生部对面向农村和城市社区适宜技术推广十年百项计划之一的“NAH个体化治疗方案及微机软件系统在人群高血压病防治中的推广应用”项目（国家一类继续教育项目），于2006年12月，通过卫生部验收换证，第二轮新的推广工作序幕已经拉开。

          勺型曲线的安全“互补”

    实验证明，白天活动中的人体血压处于上升状态，夜间休息后血压恢复到基本水平，这一被描记苗寄出的全天血压曲线被称为勺型曲线。由于NAH降压方案采用了几种短效降压药物“小剂量阶梯式联合应用”，使患者血压在白天得到很好控制，夜间各种药物浓度进入半衰期后作用减弱，恰与勺型血压的低谷水平相吻合，又避免了血压过度下降。经过对II、III级高血压患者服药两周后24小时血压监测显示，用后全天血压均值在126.8/78.4mmHg，昼夜差值4.5mmHg。脉搏无明显变化，使很多患者多年来的高血压症状迅速缓解。

    NAH降压方案由于微机的介入，使每个建立网点的医院里，一名医生管理几千名患者易如反掌。

          小剂量阶梯式联合用药

    NAH方案的核心技术是除6.25mg/片的利尿剂氢氯噻嗪每日服用一片外，还有短效钙拮抗剂10mg/片的心痛定，B-受体阻滞剂25mg/片的阿替洛尔，血管紧张素转换酶抑制剂25mg/片的卡托普利等基本降压药。由于根据患者在不同季节、不同环境血压起伏的水平，使用剂量只有1/2、1/3、1/4甚至微量到1/8片，使药效通过联合应用发挥到最大限度，而副作用降低到最低水平。许多II、III级高血压患者服用不久就转危为安，超声、心电图等指标明显改善。NAH方案在20余个省近千家社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗单位的推广实践，都证明了其安全性、有效性、实用性，并且与国内、外小剂量联合用药降低血压的理论相吻合。又由于用药剂量明显减少，避免了服用单一药物剂量过大而出现的副作用。经济条件允许的患者还可以用同类换代药物替换。

          建立高血压防治微机网点

    为了促进高血压患者最大限度享用这一适宜卫生技术，宁夏回族自治区卫生厅一次启动了60个乡镇卫生院和社区城市社区卫生服务中心，河南省周口市卫生局一次启动了50个乡镇卫生院，河北省石家庄市新华区、桥东区卫生局一次启动了70个社区卫生服务中心，建立了NAH方案高血压防治微机网点，有效缓解了当地高血压患者看病难、看病贵的现状，也为人群心脑血管病防治政府买单树立的榜样。黑龙江省讷河市疾控中心、辽宁省大连市民运社区卫生服务中心、河南省扶沟县卞岗乡卫生院，率先启动了高血压病人基本医疗全年百元（含基本检查费、全年基本药费）的运服务模式。

    为了改变目前防治工作的被动局面，我们自2003-2006年期间，在20个省、自治区为基层医务人员组织各类培训班86个。从今年开始，推广工作将全面提速，凡是凡有志于开展高血压防治工作的医生，都可向当地卫生主管部门申请建立本项适宜技术的网点，并担负全国流动高血压患者的防治工作。

《健康报》《勺型曲线与NAH降压方案》2007年3月19日