2010-05-05 09:21:00　来源: 南京日报(南京)

　　编者按

　　基本药物制度是我国深化医药卫生体制改革近期五项重点任务之一，是党中央、国务院保障群众基本用药、提高全民健康水平的一项重大决策。

　　市委、市政府对落实此项医疗卫生体制改革高度重视，及时制定了《南京市实施国家基本药物制度工作方案》和《南京市基本药物采购配送使用管理实施细则》，并召开全市推进国家基本药物制度工作动员大会，强力推进实施基本药物制度。

　　今年2月10日，我市建邺区、秦淮区、雨花台区和高淳县等4个区县政府举办的社区卫生服务机构开始试点实施基本药物制度。下半年此项新政将在全市全面推行。

　　目前，4个试点区县已完成非基本药物的清理，全部配备使用基本药物。我市基本药物制度也面临着一些全国性共性问题，市医改领导小组及相关部门正在与试点区县一道共同研究对策。

　　基本药物制度，正在探索中坚定前行……

　　国家重大决策重大创新

　　确保群众公平获得药品

　　A

　　综合改革正在启动

　　第一批引导资金拨付到位

　　D

　　建立国家基本药物制度是党中央、国务院保障群众基本用药、提高全民健康水平的一项重大决策，是一项全新的制度，是对现行体制机制的重大创新和利益格局的深刻调整。基本药物是指适应基本医疗卫生需要，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可以公平获得的药品。国家规定基本药物实行招标生产、统一价格、集中配送、零差率销售。

　　因此它将涉及到药品的生产、定价、招标、流通、配送、使用、报销等各个环节，需要用改革创新的办法和手段通盘考虑，确保基本药物价格降低和质量安全，确保对基层医疗机构实行合理补偿。确保基层医疗机构愿意配，医务人员愿意开、就诊人员愿意用，使基本药物真正成为老百姓看病首选药物，达到逐步改变以药养医、药价虚高、滥用药物等现象，切实降低老百姓药费负担，让人民群众受益。

　　基本药物制度实施将促进基层医疗卫生机构运行机制、人事分配制度和财政投入模式等综合改革。

　　在市委、市政府的统一部署下，市发改、人力资源与社会保障、财政、卫生等相关部门积极配合、通力协作，相关改革工作同步启动。按照《江苏省基层医疗卫生机构设置和编制配备标准实施意见》，各区县启动了政府办社区卫生服务机构编制核定工作。财政部门按照省财政厅等五部门联合下发的《关于完善政府卫生投入政策的实施意见》及“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的要求，研究财政补助和投入政策，并实行财政“预拨付”的方法，确保基层医疗卫生机构基本药物制度和综合改革的实施。目前，市级财政第一批引导资金已经拨付到位。

　　制定方案建立组织

　　明确任务和时间进度

　　B

　　调动乡村医生参与

　　居民社区就诊费用明显下降

　　E

　　去年底，我市成立了市、区县卫生系统实施基本药物制度工作领导小组，并抽调专人负责基本药物制度的实施工作。市卫生局分别于1月13日、17日召开了4个试点区县卫生局主要领导和相关人员会议，对实施国家基本药物制度进行了初步动员；1月24日在全市卫生工作会议期间再次进行动员。下发了《南京市实施国家基本药物制度工作方案》，明确了实施基本药物制度工作目标、主要任务和时间进度。

　　我市相继出台了《南京市基层医疗卫生服务体系建设与发展规划》、《南京市实施国家基本药物制度工作方案》、《南京市基本药物采购配送使用管理实施细则》、《南京市基层医疗卫生机构内部管理机制的实施意见》等8个配套文件，为基本药物制度的顺利实施提供政策支持与保障。省、市推进国家基本药物制度专题会议后，按照省政府决策部署和季建业市长提出的要做到“五个清”（认识要清、要求要清、账要算清、考评要清、责任要清）的要求，2月10日，秦淮区、建邺区、雨花台区和高淳县正式启动实施基本药物制度。

　　高淳县为确保基本药物制度惠及到每位农民群众，认真研究解决实施基本药物制度中乡村医生遇到的困难和问题。在深入调研和广泛征求乡村医生意见的下，与发改、财政等相关部门协商，初步确定了实施基本药物制度后对乡村医生的补助标准和办法，调动了乡村医生参与改革、支持改革的积极性，确保了基本药物在最基层医疗机构的实施，为全市下一步全面推行基本药物制度积累了宝贵经验。

　　基本药物在基层医疗机构应用后，已经给不少老百姓带来了甜头，最明显的一点就是不少常用药都大幅度降价。比如老百姓常用降血脂的药物“舒降之”，以前每盒44.5元，现在则只要21.74元。居民就诊人均费用明显下降。高淳县居民就诊次均费用由实施前的73元下降到目前的42元，平均下降57.5%。试点区县社区卫生服务机构门急诊就诊人次比实施前有不同程度地增加。

　　及时发现问题及时制定对策

　　新政在摸索中前行

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　　1228个品规药入选试点目录

　　临床应用渐入正常轨道

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　　我市组织试点区县卫生行政部门、医疗机构代表和专家，按规定在省招标入围的药品目录中遴选了536个通用名1228个品规的药品作为试点区县的药品目录，认真组织网上采购。4个区县卫生局采购平台运转顺畅，政府举办的社区卫生服务机构全部实行了网上统一采购、统一配送、统一零差率销售基本药物。各区县采购中心作为主采购人，积极配合市采购中心，及时与药品生产、配送企业联系，确保了采购品种的及时供货，为基层医疗机构基本药物及早上柜销售提供了保障。

　　截止到4月20日，试点区县共网上采购基本药物近480个通用名1200多个品规，总价值1700余万元。同时，各区县利用各种手段和方式加大基本药物制度宣传力度，正确引导居民使用基本药物，基本药物临床应用正在逐步步入正常轨道。

　　在实施过程中也遇到一些困难和问题，比如廉价药品配送到位率低、医疗机构岗位编制设置偏少等问题；也有一些患者反映，基本药物制度的试行给他们带来了不便，比如一些治疗慢性病的常用药物因为不在基本药物目录内，在社区就开不到了，要到大医院去，既不方便也增加了经济负担。社区一些有特色、受老百姓欢迎的专科，医生在治疗病人时感到药品品种不够用，医务人员也担心影响病人治疗。取消了药品加成后，社区卫生服务机构管理者对各项补助能否到位也还心存顾虑。

基本药物目录是由国家和省级确定的，要考虑不同地区经济承受能力。对老百姓反映基本药物目录部分药物还不能满足专科治疗需要的问题，市卫生局一负责人表示，和南京居民用药水平和用药习惯相比，国家基本药物目录目前确实还有一个衔接适应过程。这是一个共性的问题，需要从多层面来研究解决。一方面是要根据当地患者及医疗救治的需要适当调整，另一方面也需要患者配合支持，逐步改变一些用药习惯。

　　市卫生局有关负责人表示，建立基本药物制度是一项系统工程，各项政策、投入不可能一步到位，需要一个不断完善的过程，这一点，希望社区卫生服务机构的同志和广大市民，要充分理解和支持。作为改革的具体实施部门之一，市卫生部门一直在不断探索、完善，“我相信，经过一段时间的实践、调整、磨合、协调、完善，基本药物制度一定会逐渐走上我们共同期待的道路。”

　　本组撰稿本报通讯员徐义华李正斌 (本文来源：南京日报 ) http://img1.cache.netease.com/cnews/img07/end_i.gif探索中前行(图)" />