浅淡乡镇卫生院改革
(2009-02-20 21:27:04)
标签：
乡镇卫生院
社区医疗
医疗服务
农村卫生
人才缺乏
定点医疗机构
杂谈
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分类：
个人随笔
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【方黎明委员】针对“看病难、看病贵”的问题，中共十七大提出要大力发展社区医疗。而对余杭来说，要科学发展社区医疗，解决好乡镇卫生院的改革问题是前提。不解决乡镇卫生院的问题，谈社区医疗只能是一句空话。然而目前我们乡镇卫生院的发展现状却不容乐观。
1.经济挂帅，定位不准。乡镇卫生院是为群众提供基础医疗和基本卫生预防保健服务的机构。要解决“看病难、看病贵”的问题，乡镇卫生院的作用不可忽视。然而，目前我区乡镇卫生院实行的是自负盈亏的经营模式。在这种情况下，乡镇卫生院100%会将经济效益列为头等目标，预防保健工作虽在做，但也强调结合效益，无经济效益的工作很难有效开展。试想一切以经济效益挂帅的卫生机构，还如何解决“看病难、看病贵”呢?
2.人才断层，发展困难。由于竞争激烈，又缺乏政府财政的必要补贴，不少乡镇卫生院，效益不佳、生存困难，医护人员的待遇也受到很大影响。在这种情况下，乡镇卫生院对人才的吸引力大大下降，好的医生进不来，留不住，成为影响乡镇卫生院发展的突出困难。
3.扩张冲动，资源浪费。在整个三级卫生网络中，乡镇卫生院是负责基础医疗和基本的预防保健服务的机构。然而众所周知，基础医疗收费相对低廉，经济效益不佳，在自负盈亏，经济挂帅的压力下，乡镇卫生院必然走上“扩张”之路，上高端硬件设施、开超范围大手术等就不可避免，而这与乡镇卫生院的定位，与解决“看病难、看病贵”的要求，是南辕北辙，渐行渐远的，并最终会导致规模不经济，造成大量的投资浪费。
如何解决当前乡镇卫生院发展中出现的突出问题，本人认为可从以下几方面入手。
１.理顺体制，解决乡镇卫生院的生存问题。
乡镇卫生院是以提供预防保健和基础医疗服务为主的卫生机构，具有天然的社会性、公益性。对此类机构的生存和发展，政府具有义不容辞的责任。建议依据地方财政实力情况，明确将乡镇卫生院定性为全额或差额事业单位，确保其工资发放的必要经费，再加以严格的管理，从根子上解决他们的吃饭问题，不让其有创收的理由和借口，避免过份讲求经济效益，有效解决看病贵的问题。具体的管理和运作可参照公办教师的管理。
２.引进培养人才，促进乡镇卫生院的健康发展。
乡镇卫生院要保障乡镇基层的基本医疗卫生服务，其最紧缺的人才是全科医生，以及一些妇产科专科医生和预防保健医生。对于医护职业，除收入外，稳定因素也很重要，相信只要我们明确了医护人员的身份性质，明确了财政对乡镇卫生院生存发展的义务责任，再进行必要的宣传引导，一定会有大量的医学生愿意到基层工作（特别是全科医生，他们原本就是为乡镇卫生院和社区医疗中心培养的，在乡镇卫生院和社区医疗中心更能体现其专业价值）。此外，我们还要加强对现有乡镇医疗卫生人员的培养，制订乡镇医疗卫生人员综合素质提高长远规划，使他们在进级进升等方面享有与大医院的同等待遇。
３.完善管理，发挥乡镇卫生院公益职能。
乡镇卫生院承担了大量的预防保健、计划生育、环境卫生等公益性工作。这些工作多不产生经济效益或只有很少的经济利益，为此难以得到乡镇卫生院的足够重视。建议在完善财政对乡镇卫生院的补贴后，加强对预防保健、计划生育、环境卫生等政府指令性工作的检查，将这些工作情况与乡镇医疗卫生人员的个人收入及卫生院的拨款挂钩，将行政管理与经济管理充分结合，促使乡镇卫生院更好地提供公共医疗服务。
４.明确角色，健全整体医疗服务网络。
乡镇卫生院作为提供基础医疗服务的机构，我们在解决好其生存发展问题的前提下，还要明确其角色定位。要合理定位其规模水平，既要确保其能完成规定的工作职责，又要防止其求大求全的盲目发展。特别是对一些乡镇卫生院超范围进行医疗服务，医疗行政部门应严格按照医师法及等级医院管理办法的有关规定进行监管。要规范其收费标准，确保低收费，切实发展其在解决“看病难、看病贵”中的突出作用。要充分发挥出乡镇卫生院在整个医疗网络中的基础作用，真正为广大农民解决基本医疗和提供预防保建服务。■
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