中暑是在高温环境（暑天烈日，>32℃）和湿度较大（>60%）的环境下，体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。可分为热痉挛、热衰竭和热（日）射病（三种情况可顺序发展、交叉重叠）。影响中暑发病的因素，除高温作业和气象条件外，个体因素亦有很大关系，如年老、体弱、术后、产妇等，耐热能力差，容易发生中暑；睡眠不足、过度疲劳、饮酒过量，抗胆碱能药、抗组胺药的应用等也可成为中暑的诱发因素。发生中暑的危险因素尚有：心血管系统疾病、营养不良、糖尿病、感染性热病、硬皮病及有重度烧伤病史者。

　　【表现】

　　一、先兆中暑：在高温环境下一定时间后，出现全身疲乏、四肢无力、头昏、眼花、胸闷、心悸、恶心、口渴、大量出汗、注意力不能集中等症状，体温正常或略有升高（不超过37.5～38℃）。如能及时离开高温环境，移至阴凉处休息，并补充水、盐后，在短时间内即可恢复正常。

　　二、轻症中暑：除上述症状外，体温在38℃以上，面色潮红、皮肤灼热，或有呼吸及循环衰竭的早期症状（大量出汗、恶心、呕吐、血压下降和脉搏加快）。经及时休息及对症处理后，3～4小时即可恢复正常。

　　三、重症中暑：除上述症状外，常伴有昏厥、昏迷、痉挛或高热。一般可分为4种类型：

　　1．中暑衰竭：为中暑最常见的一种类型，常发生于老年人及未能适应高温者（体内并无过度热积蓄，系心血管功能对高温不能适应的表现）。起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温现场即清醒。脸色苍白、皮肤冷汗、脉弱或缓，血压偏低。如病情持续较久而未及时处理，可发生下列任何一种临床表现：①主要由脱水所致的中暑衰竭（口渴、虚弱、烦躁、判断力欠佳，甚至手足搐搦、共济失调；此类情况常由于未及时补充水分之故）；②主要由失盐所致的中暑衰竭（软弱无力、头痛、恶心、呕吐以至腹泻及肌肉痛性痉挛；此类情况常因虽有足够水分而缺乏盐的补充所致）。中暑衰竭者如治疗不及时或不恰当，可能发展为中暑高热。

　　2．中暑痉挛：多为健康青壮年，且已能适应高温环境；常在强体力劳动大量出汗后，工作终了时或在在休息期间出现短暂的、间歇发作的四肢骨骼肌的痛性痉挛（腓肠肌痉挛最为常见），痉挛一般不超过数分钟，多能自行缓解。有时影响腹壁肌、肠平滑肌和膈肌，可引起腹绞痛及呃逆。体温正常或仅有低热，实验室检查有肌酸尿症和低钠血症。

　　3．热射病：是一种致命性急诊。高热（>40℃）；剧烈头痛、头昏、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安，甚至惊厥、昏迷。

　　4. 中暑高热：常发生在持续数天高温或高温作业后，多见于老年人或有慢性疾患如冠心病、脑动脉硬化、糖尿病及心功能不全者。先驱症状为全身软弱无力、头晕、恶心、步态蹒跚，甚至出现昏厥；也可突然发病。典型表现为：①高热（肛温可超过41℃，甚至高达43℃）；②颜面灼热潮红（皮肤干燥无汗）；③呼吸快弱；④脉速（可达140次／分，收缩期血压升高，脉压增宽，严重者可出现心功能不全、肺水肿）；⑤神志模糊（谵妄，甚至可出现昏迷、惊厥，瞳孔缩小-晚期散大，对光反应迟钝或消失）；⑥播散性血管内凝血（肝、肾功能损害以至导致死亡）；⑦实验室检查（血清谷丙、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶活性增高；出现蛋白尿和管型尿；血尿素氮增高。并可有酸中毒、低钠血症或低钾血症等）。

　　【诊断】

　　根据患者在高温环境下发病和上述临床表现，一般诊断不难。高温季节，在室外从事重体力劳动者，老年人或原有慢性病者，突然发生高热、昏迷、皮肤灼热无汗，应首先考虑中暑高热。

　　【治疗】

　　1．先兆中暑和轻度中暑：①立即离开高温环境，搬移至通风良好而阴凉处安静休息；②补充清凉含盐饮料；③有循环衰竭倾向时葡萄糖生理盐水静脉滴注；④酌情使用人丹、十滴水、藿香正气丸等药物；民间的刮痧疗法亦有一定效果。

　　2．中暑衰竭：①以失水为主者给等渗葡萄糖液静脉滴注；②以低钠血症为主者给生理盐水静脉滴注；对重度低钠血症者要预防水中毒，可慎给5％高渗盐水100毫升静脉滴注，视病情需要2小时后可重复1次；③对中暑衰竭的患者应积极治疗，以防转化为中暑高热。

　　3．中暑痉挛：①口服含盐清凉饮料，轻症患者即可控制；②痉挛性疼痛反复发作，程度较重，应立即静脉滴注葡萄糖生理盐水1000～3000毫升，也可缓慢静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20毫升。

　　4．热射病：将患者搬移至通风阴凉处安静休息，头部用冰袋或冷水湿敷。

　　5．中暑高热：应紧急抢救。治疗原则为：①迅速降低体温；②防治休克、心力衰竭、脑水肿和肾功能衰竭；③尽快纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

　　物理降温：①降低环境温度（患者安置在阴凉通风处，采取各种可能的条件，使室温保持在22～25℃左右）；②冰水敷擦（在头部、腋下及腹股沟等部位放置冰袋，同时以冷水、冰水或加入少量酒精擦拭全身）；③冰水浸浴（将患者头部抬起，其余身体浸在4～10℃水浴中，并不断摩擦四肢皮肤，每15分钟将病人抬出水面，测肛温1次，如体温下降至38℃以下，即停止浸浴；温度再回升到38℃以上，可再度进行浸浴。本法对重危病例、神志昏迷、休克或心力衰竭者不宜使用）；④冷液动脉内快速注射（用4℃的5％葡萄糖生理盐水1000毫升，经股动脉快速注射，于15分钟左右注射完毕。此法可使病人在短时间内取得降温效果，并能改善周围循环衰竭使血压得以回升）。

　　药物降温：与物理降温同用，效果较好。在进行降温治疗过程中，要观察肛温变化，等肛温降至38℃后，应暂停降温。①氯丙嗪25～50毫克稀释在5％葡萄糖或生理盐水500毫升中，静脉滴注，于1～2小时内滴完（用药过程中须监测血压）；②病情紧急时，可用氯丙嗪25毫克及异丙嗪25毫克稀释于5％葡萄糖液或生理盐水100～200毫升中，在10～20分钟内静脉滴注完毕，观察2～3小时，若体温仍不降者，可再重复滴注1次。用药过程中，须严密注意血压、心率、呼吸等变化，若血压明显下降，应立即停药。　　

　　支持疗法：①保持呼吸道通畅，吸氧；②纠正失水及电解质紊乱，一般每日入水量3000～4000毫升，可先用葡萄糖生理盐水1000～1500毫升静脉滴注，注意调整输液速度，防止因输液过快而发生心力衰竭；③抽搐时肌肉注射安定10毫克；④有心功能不全、肺水肿、休克、脑水肿、播散性血管内凝血等，应予以相应的处理，有感染者酌情选用抗生素；⑤疑有急性肾功能衰竭，应早期快速静脉滴注甘露醇250毫升，并静脉注射速尿20毫克。

　　【预防】

　　1. 改善劳动条件，加强个人防护，适当补充防暑饮料；

　　2. 加强防暑降温的宣传、教育和组织、检查工作，及时发现和处理先兆中暑，注意改善年老体弱、慢性病患者及产褥期妇女的居住环境；

　　3. 高温作业人员应定期体格检查，凡有心血管器质性疾病、高血压、活动性肺结核、肝肾疾病、贫血、中枢神经系统疾病、糖尿病患者以及重病恢复期和老年体弱者，应调离高温作业；

　　4. 中暑恢复后数周内，应避免室外剧烈活动和暴露阳光。