附注：以下是2010年5月15日在香港大会堂的演讲稿，应香港广大听众要求，特转载于此。

 

支气管哮喘的针灸治疗优势

香港浸会大学中医药学院

 

彭增福

一、什么是哮喘？（中医）

v哮喘是以发作性哮鸣、气促，呼气延长为临床特征的一种肺系疾病。

v本病属于中医的“哮”、“喘”、“痰饮”病范畴。

一、什么是哮喘？ （西医）

v哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的慢性气道炎症。慢性气道炎症、可逆性气道阻塞、气道反应性增高是其临床特点。临床上表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发作。

二、哮喘是如何发生的？ （中医）

v哮喘的形成，主要原因是宿痰内伏于肺。内伏之痰，复感外邪，或饮食、劳倦、情志等因素，引动内痰，痰阻气道，肺气上逆，痰气交阻所致。

v哮证日久，肺气耗伤，常因表卫不固，易感受外邪而发作频繁，病久脾肺俱，病多顽固，不易根治。

二、哮喘是如何发生的？（西医）

v病因复杂，包括遗传和环境因素。

v1、 遗传因素

v2、诱发因素

v哮喘诱发因素很多：

v各种抗原：如花粉、尘螨、动物毛屑等吸入。其次，还有食物、化学制品、药品等。

v呼吸道感染：

v触发因素：大气污染、运动、冷空气刺激、精神刺激等。

v药物：阿司匹林、消炎痛、安乃近、布洛芬等，心得安，局部麻醉剂，如布比卡因、利多卡因等。

三、西医是如何治疗哮喘的？

v基本原则：回避特应性变应原及可能诱因。

v常规治疗：应用抗炎和支气管扩张剂。

v①糖皮质激素是首选药物。可抑制气道炎症。如甲基泼尼松龙、氢化考地松、泼尼松（静脉或口服）亦可吸入糖皮质激素气雾剂如二丙酸倍氯松(Clomethasone Dipropionate，必可酮)、布的奈得（Budesonide，普米可）等。

v②β₂受体激动剂，如羟甲异丁肾上腺素（沙丁胺醇，舒喘灵）、酚丙喘宁(Fonoterol)等，吸入后可迅速扩张支气管，缓解支气管痉挛。

四、西医治疗哮喘有何优、缺点？

v优点：

™临床上首选的糖皮质激素类药物可显著改善哮喘症状和肺功能，

v 缺点：

™ 不能改变疾病的自然进程。

™ 长期高剂量吸入后可能出现皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制、骨密度降低、白内障和青光眼等全身不良反应。

五、针灸是如何治疗哮喘的？

1、哪些穴位可治疗哮喘？

1.1 单穴疗法

1.1哪些穴位可治疗哮喘？

大椎　

 
1.1哪些穴位可治疗哮喘？

膻中

1.1哪些穴位可治疗哮喘？

v肺俞定喘风门

1.1哪些穴位可治疗哮喘？

v少商、四缝、鱼际、涌泉等。

v清喘穴：廉泉穴与天突穴之间，环状软骨正中 。

v哮喘宁穴（第三胸椎棘突下旁开6.5寸），

v宁喘穴（大椎旁开3分） 

1.2 针灸名家用哪些穴位治疗哮喘？

v靳三针：背三针（大杼、风门、肺俞）

v金针王:风府、大椎、风门、肺俞、合谷、灵台（灸）

v邵经明: 三穴五针一罐:  大椎、风门、肺俞

v管尊惠:定喘、大椎、风门、肺俞

v大众：肺俞、心俞、膈俞这一组方应用得最多。

1.3、肺十针

v大椎、陶道、风道（即第二身椎棘突下凹陷中）、身柱、大杼、风门、肺俞，左右共计十穴）。

1.4、当代针灸取穴的趋势

v定喘、肺俞、大椎、风门

v心俞、膈俞

v天突、膻中

v足三里、肾俞

 

2. 哪些针灸方法可治疗哮喘？

v针刺

v艾灸

v天灸

v穴位注射

v穴位埋藏

v梅花针

2.1 什么是天灸疗法？

v定义：

™指在三伏天采用对皮肤有刺激性的药物敷贴于有关穴位，使其局部皮肤自然充血、潮红或起泡的治疗方法。

v 具体方法：

™ 选取麻黄、元胡、白芥子、甘遂、细辛等药物按比例研末，用时以姜汁调成膏状，用胶布将块状药膏贴于穴位上。分别于初伏、中伏、末伏各贴药一次。

2.2  天灸疗法为何在三伏天进行？

v三伏天：

™指夏至过后第三、四个庚日及立秋后第一个庚日。“庚”在五行中属金，为阳中之阳。因此，三伏天是一年中最炎热、阳气最旺盛的日子。

v春夏养阳à冬病夏治。

™根据中医理论，人体的阳气与自然界生物的阳气是相通的，其生长与盛衰规律也一致。均生于春，旺于夏，收于秋，而藏于冬。因此，人们应该在人在春夏之季注意颐养阳气。尤其是三伏天时，由于炎热导致人体皮肤的腠理完全开泄，天灸所贴药物很容易由皮肤渗入穴位经络，通过经络气血直达病处，对相应的脏腑起到扶正祛邪的效果，增强肌体免疫力，减少冬天发病次数，达到标本同治的目的。因此三伏天是治疗与阳气虚弱有关的“冬病”的最佳时机。

v 五行：同气相求

™三伏天、肺均属五行之金，同气相求。

3.3 天灸疗法还可以治疗哪些疾病？

v哮喘

v慢性咳嗽

v支气管扩张

v鼻敏感

v湿疹

3.4天灸后有什么反应及注意事项？

v敷贴之后，局部皮肤常会有灼热和红润，如果穴位上的皮肤起泡，效果会更好。

3.5 今年三伏天是哪些日子？

v7月19（头伏第一天）

v7月29（中伏第一天）

v8月8日（末伏第一天）

 

v8月7日（立秋）

v8月18日可加强一次天灸。

六. 针灸治疗对哮喘有什么好处？

v明显的即时平喘作用

v可减少哮喘发作的次数，减轻哮喘的发作程度

v可改善肺功能

v改善病人体质，提高免疫功能

v减少西药激素用量。

七. 哪些因素会影响针灸疗效？

v治疗因素

™针灸选穴

™针灸治疗方法

™针灸刺激强度

™针灸时机

v 患者因素

™ 病程、病情、哮喘类型等

八. 针灸治疗哮喘有不良反应吗？

v咳嗽或哮喘可能短时间内加重

v痰量可能增加

v针刺处可能会有微量出血。

v艾灸处有可能会有灼伤。

v无解剖知识及针灸操作不熟练者，有可能引起气胸。

九、为什么针灸可以治疗哮喘？

1. 临床依据

v“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”

™《金匮要略》

v“ 凡有喘与哮者，为按肺俞，无不酸痛，皆为缪刺肺俞，令灸而愈” 。

™ 宋代王执中《 针灸资生经》 卷四.

v哮喘病人：

™背寒冷“如掌大”占13/38

™肩背胀占29/38

™多在肩胛骨与胸椎之间，有凉、麻、胀感，用手触摸有时可触及团块状物。

2.现代医学理论依据

2.1 哮喘发病机制（1）

2.2 哮喘的发病机制（2）

v气道慢性炎症

v气道高反应性

v气道重构

v变态反应

v哮喘很可能是一种神经源性炎症！！

2.3 哮喘神经源性炎症的初级中枢

v结状神经节

v下颈段和上胸段脊神经节(C7-T5)

v是哮喘神经源性炎症初级反应中枢。

2.4 气道的神经支配

v肾上腺素能和胆碱能神经系统

v非肾上腺素能非胆碱能神经系统：SP等。

™SP可引起支气管平滑肌收缩、血管舒张、血浆渗漏、粘膜水肿、粘液腺过度分泌等气道神经源性炎症表现。

2.5 肺部的神经支配：

v主要有交感神经和副交感神经。

™交感神经的节后纤维释放去甲肾上腺素，由于肺内的α受体数量少，故主要为β受体的效应，使气道平滑肌舒张。

™副交感神经即迷走神经释放乙酰胆碱，与M受体结合，使气道平滑肌收缩、腺体分泌。

v肺内还有非肾上腺素能非胆碱能神经纤维，现已证明为肽能神经纤维，能释放多种神经递质如血管活性肠肽、P物质等。肺内神经肽参与调控气道平滑肌舒缩、上皮损伤修复及肺表面活性物质释放等多种功能。

十、针灸治疗哮喘有何优势？

v起效迅速。

™如针刺清喘穴，平均止喘时间只有42--60秒，定喘穴为114--126秒。

v疗效稳定

™三伏天采用白芥子散背俞穴敷贴（即“天灸疗法”）治疗缓解期哮喘，其疗效约80%左右。

v适应范围广

™无论是对哮喘急性发作期，还是缓解期，尤其是中、轻度哮喘，均有与糖皮质激素几乎相似的疗效。可明显减少哮喘发作次数，减轻哮喘发作程度，降低吸入激素用量，改善肺功能等显著疗效，而且疗效维持时间长。

v无毒副作用

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