一、个案总体情况汇总：

    据来访者自己及家长反映，有强迫症及焦虑症，已在精卫得到确诊，并且以前到精卫中心的诊断有精分。服用药物达多年，药物为治疗强迫与抗抑郁类处方药。

    本人在与其接触与辅导的过程中，发现其思维时而清醒，时而混乱，基本不能正常交流。交流时思维跳跃很大，且前言不接后语。情感交流基本正常，与父母交流一般，与同学交流有回避，退缩反应。有时心思不在当下，有对现实的逃避。与人交流时不能正视别人眼睛，更多的情况下是答非所问，也有不回答问题而转移话题的现象，据本人观察，不是有意为之，而是发自内心的想法。

    2009年十一月起，有小便失禁的现象。大便能自控。对于小便失禁一事，自己没有膀胱涨大感觉，如果能及时提醒，自己也能控制自己的小便。

    正常的生活中，吃饭时有典型的强迫行为表现，各种菜区分清楚，吃的顺序，数量，严格规定，对于不小心掉在餐桌上的米粒，一定会用手拿起来吃掉。对于别人的事不多过问。平常生活中的行为习惯有，经常的用牙咬自己的手部关节部位，目前已把自己的手部的特定区域咬的伤痕累累，而且结疤很厚。自己认为自己的手没有用了，想切下来换一个假肢。平常生活中，不能很好的遵守纪律，在生活与学习中，与别人总是慢半拍，也就是心思不能与大家保持一致。有时会自言自语，内容多是对于别人的指责与反抗。

    对于自己的过去，很少提及，高兴时会说一些文学方面的知识，与人交谈感兴趣的话题时思路清晰，语言组织也流畅，但说话时面部肌肉有明显收缩或紧张感。从来不谈及将来，也没有理想与打算。

    日常与同学们上认知课时，对于上课内容或同学们都感兴趣的话题或电影，采取抗拒的方式对待，也就是低着头，有时也用双手捂住自己的耳朵，有时也会发出莫名其妙的笑声。

    在学校的生活中，经常无故逃课，多次找不到人，原来是自己一个人躲在厕所或者单独一个房间里，叫也不开门。与同学们关系不和，由于自己经常尿在身上，有很大的味道，同学们很烦感，自己也不开心，别人与其一起交流或者打招呼时，总是以一种对抗别人的语气与人说话，也总是说自己没事，你们不要烦我等等。

二、本人综合评估：对现实逃避，社会功能退缩，人际交往不良，自我评价很低。人格不完整，有焦虑与强迫症状，也有轻微的精分现象。

建议辅导方案：

1、行为训练为主：培养良好的行为习惯，建立自信。具体方法，严格要求，规定正常的作息规律，与人交际的方式方法，做到给予表扬，做不到给予批评和惩罚。目标建立一个符合社会规范的行为习惯，先从外表行为做到改变。   特别强调一点，一定要有一个他本人认可的惩罚措施，否则不利于其行为的改变，不能太轻，也不能太重，最好是打手心，或用橡皮筋。

2、 心理辅导为辅：以格式塔疗法为主，结合现实治疗，把他的内在世界与外在世界联系起来，做到内外相通，有话说的出，有事做的清楚，主要通过每日写日记的方式，让他每天写出自己的感觉想法，有什么说什么，留下作为以后了解他的资料。通过一些合理灵活的具体措施，可以鼓励，也可要求，也可以处罚，让其按照合乎规范的方式，与人交流，与人互动。对其采取的方式方法，要按照一静一动，动静结合的办法，以感觉为龙头，带领其它的感知要素，以点带面，以一点积极带动立体的全方位的改变。在日常的生活与管理中，也在他本人的日常的广告举止中，注意点及中心点，要从内外出发，要自己的过去现未来串联起来，作为一个统一大业的整体，而不再是一个分裂的单独的组成部分。

    结合其它一些多种多样的方式，有针对性的引导他走出心中的困境，比如，每天晚上写日记，在写之前安排一些他本人认可并喜欢的活动，比如看小说，玩游戏，然后再让他写日记，每天的所作所为有一个统一的评价标准