医生在给患者设计全面的牙齿治疗、修复方案时，只要一提到拔牙，经常会被许多患者拒绝，即使是很松动的牙齿，或者破坏很厉害的牙齿，只要留下它不会疼到无法忍受，他们都不愿意拔牙。在许多人的意识里，让牙齿自己掉应该比拔掉它更符合自然。其实掉牙本身就是一个病理过程（乳牙被恒牙替换除外），哪来的符合自然呢？我们来看看两个最常见的需要拔牙的例子。

一、龋齿导致的牙齿大面积破坏。龋齿破坏面积小时可以通过充填治疗（补牙）来修复患牙，破坏面积较大时可以通过做冠来恢复牙齿外形和功能，破坏再大一些还可以通过先做桩后再做冠来恢复牙齿的外形和功能。如果破坏实在太大，做桩都不牢固，不能解决问题的时候，医生就会建议拔除。如果不拔牙会是什么结果？这个牙齿上面会慢慢地腐烂，然后牙根会慢慢地往外排，最后这颗牙齿确实可以自己掉，但也许要花十年二十年的时间。我们少拔了一次牙，付出的代价是什么呢？①这颗牙齿在这十年二十年的时间内没有功能。②牙冠破坏后，即使牙根还在，它两侧的牙齿尤其是后面的牙齿可能会向缺隙中间倒。牙冠破坏后，即使牙根还在，和它相对的牙齿失去咬合关系后可能会伸长，这样整个咬合关系会紊乱，不利于今后义齿修复，也可能导致颞下颌关节功能紊乱。③感染可以通过牙根、根尖孔造成根尖部牙槽骨的炎症性破坏，可以在根尖部形成囊肿，肉芽肿，瘘管等，这样不利于今后的义齿修复，尤其不利于种植牙修复。④龋齿中的细菌可能进入血液，通过血液循环滞留在关节、心瓣膜等部位，诱发关节炎、细菌性心内膜炎等，尤其在风湿性关节炎患者，风湿性心脏病或先天性心脏病患者，这种风险更大。

二、牙周炎晚期，牙齿松动厉害。有患者会说，我哪颗哪颗牙齿，松动了两三年，也没有掉。的确，这些牙齿有坚持两三年的，但是即便是能坚持两三年的情况，是不是把牙拔了就亏了呢？不是这样的。如果一颗牙齿的炎症根本无法控制（牙周炎晚期就是这样的），那么炎症必然会造成牙槽骨（牙床子）的快速吸收、萎缩，有的本来是一颗牙齿的炎症，由于炎症没法控制还会波及到邻牙。一颗松动的牙齿两三年前不掉，两三年后自己掉了，那必然是两三年后牙槽骨的吸收比两三年前严重了许多，牙齿没有了支持才会掉下来。所以很多所谓牙齿自然脱落的患者，牙槽骨都萎缩非常严重，牙槽嵴非常低平，这样的条件对后期的镶牙是非常不利的，不管是镶活动牙也好镶种植牙也好，都非常不利。活动假牙咬合时受到的力量最终是要落在牙床子上的，得靠牙床子支撑，牙床子严重萎缩后，支撑面积小了，局部力量大，就容易出现疼痛，假牙也不稳固。种植牙的实质是种一个人工牙根，然后在人工牙根上做假牙，人工牙根是必须要种在骨头里的，没有骨头只能植骨，就象种树一样，要在某个地方栽一棵树，发现这个地方没有土壤，只能从别的地方弄一点土来。不管采取哪种方式的植骨，都有一个能否成功的问题，都会让种植手术变得复杂，费用变得更高。就是说多花钱，多遭罪，效果可能还不如别人牙槽嵴丰满的人做一个简单的种植。所以，您把一颗晃晃悠悠的牙勉强保持两三年的代价就是牙床子的萎缩，就是镶牙时的种种不利，尤其在种植牙越来越普遍的今天，这是非常不明智的一个做法。而且，这种牙齿虽然坚持了两三年，但在这两三年期间根本没有太大的功能，还会出现咀嚼不适、疼痛、牙周细菌进入血液循环等问题。

所以，明智的做法是，对一颗没有希望的牙齿尽早拔除，尽早修复。