从一开始学习牙医，老师一直交给我们的一个原则，就是在口腔治疗、修复的过程中要尽量保存患者的口腔组织，这个原则我一直牢记在心，但是这并非意味着我们要一味地保留所有组织，有些情况下为了保存更重要的组织，而必须舍弃一些组织，这就是口腔治疗中的弃保。

     1、弃牙髓保牙齿。牙髓对于牙齿是一个很重要的组织，牙髓中有血管和神经，牙髓中的血管可以为牙齿提供营养，没有牙髓的牙齿由于营养缺乏，就会变脆，需要做一个人工牙冠来保护。牙髓中的神经可以让人有一个保护性的疼痛反应，比如说，牙齿坏到牙本质暴露后就会疼痛，就能让人知道牙齿坏了，就可以去治疗，而没有牙神经的牙齿，可能烂到牙根了也不会疼痛，等到发现问题时就晚了。牙髓虽然重要，但是，由于牙髓的血液循环是通过牙根根尖上的一个小孔进行的，这种循环决定了它的血液供应不是很好，一旦牙髓暴露或感染，就几乎没有恢复的可能性，这时候，为了保存牙齿就必须要杀髓，否则，一是可能会发生牙髓炎疼痛，二是感染扩散到牙根下面，有可能牙齿没法保留。

    2、弃牙冠保牙根。有些情况下，无法保留一个完整的牙齿，就只能保留一个牙根，比如牙冠破坏过大，保留牙根治疗后在牙根中打桩，再在桩上做一个人工牙冠，这种情况下保牙根自不必说。还有一种牙齿完整的情况也需要弃牙冠保牙根。比如，口腔中剩了没几颗牙，这几颗牙牙根暴露也比较多了，但还没有到要拔的份上，这种情况下，可以利用剩下的几颗牙挂钩子来镶牙，也可以把剩下的几颗牙杀神经，去掉牙冠留下牙根，镶假牙覆盖在牙根上，在牙根内做一个按扣或放一个磁铁，用来固定假牙。比较来看，后一种方法更利于牙齿的保留。前一种方法看似把整个牙齿都留下了，但是，由于牙根暴露，牙齿露在外面的多了，牙齿受力时力臂变长了，牙齿很快就容易松动脱落。这就好比树根暴露后，遭风一吹树就倒了，如果平地将树锯断，树根就不容易被拔起了。后一种方法保留牙根时间长，假牙能依靠这些牙根上的装置稳定地发挥功能，牙根的存在也有利于保存牙槽骨，否则，拔牙后牙床子萎缩得会比较厉害。

    3、弃牙齿保牙槽骨。有些情况下，为了保存牙槽骨，需要主动放弃牙齿。比如，无治疗希望的牙周病的牙齿。有患者就觉得一个好好的牙齿拔了可惜，希望等它自己掉，自己掉就意味着牙槽骨重度的萎缩，要不是牙槽骨重度萎缩，它自己怎么可能掉呢。患有牙周炎，又没有办法控制，牙槽骨的萎缩会因为炎症的存在而加速，这个速度比拔牙后的废用性萎缩要快的多。牙槽骨丰满与否对后期修复牙齿至关重要，不管是用哪种方式修复，当然对种植牙尤其重要，想想就能明白，要种树当然先要有土啊，是不是。所以，为了保存牙槽骨，有些没法治愈的牙周炎患牙，还有根尖囊肿特别大的患牙等等，应该听从医生的建议，及早拔除。

    4、弃智齿保第二磨牙。智齿阻生会造成前面的第二磨牙的龋坏，会造成第二磨牙远中牙槽骨吸收（智齿与第二磨牙之间的牙槽骨），甚至更大范围的牙槽骨吸收，牙齿松动。此外，智齿阻生还会经常引发智齿冠周炎。一个阻生的智齿终生都不可能长出来，也不能和相对的牙齿形成咬合关系，也就是说没有功能，而第二恒磨牙是有很强的功能的。第二磨牙如果受到破坏而不幸要拔除的话，修复比较麻烦，除了种植修复，很难达到理想的修复效果。一颗是没有功能的智齿，一颗是有很强的功能的第二恒磨牙，前者对后者不利，那就应该在发现智齿阻生后果断拔除，否则，第二磨牙如果被破坏后再拔就晚了。（参看下图）

智齿阻生造成前面第二磨牙破坏示意图

智齿阻生造成第二磨牙破坏X片

  5、弃乳牙保恒牙。乳牙对于儿童的咀嚼、发音、美观以及恒牙的萌出具有重要的作用。但是，在某些情况下，如果乳牙的病变影响到或可能要影响到恒牙的发育，这个时候我们就要主动弃乳牙保恒牙，毕竟乳牙在人的一生中服务寿命要比恒牙短很多。

    总之，牙齿治疗中会有弃车保帅的情况，至于怎么弃怎么保需要专业知识，不要一味地说我自己身体上的东西不能随便舍弃。当然也不能说只要牙齿一疼了就拔掉，一了百了。这些都是不可取的，要听从专业医生的判断。

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