昨晚，一个朋友的上司牙痛得厉害，让我去给他诊治。我查了查，是右上第一磨牙的根尖周炎，需要把牙齿钻开，引流，减小压力。通过患者的症状和临床检查，我的判断是牙神经已经坏死了，所以，我在给患者开髓时没有打麻药。因为是她的顶头上司，我那个朋友特别在意，一直陪在边上，她看我上来就钻，不打麻药，都要叫出来了。怕把她领导给钻疼了，那不就麻烦大了么。我跟她说，“这个牙齿的神经都已经死了。”她不明白牙神经死了牙齿为什么还疼。其实跟她有同样问题的人也挺多的。有一次，我给一个小学老师看牙也是，她是门牙根尖周炎，牙床子上都起脓包了，我跟她说要钻开，她可以接受，但她要求一定要打麻药，我跟她说不用，但那个人相当地固执，怎么解释也没用，最后没有办法，只好给她打了一针麻药，我很明确地告诉她，你这一针麻药是白挨的，那她也认了。

    那么为什么牙神经死了的牙齿还会疼呢？您看看下面这一张牙齿的正常结构图，牙神经在牙齿中间的牙髓腔和根管内，通过牙根最尖端的根尖孔与外界相联系，牙神经如 

果死了的话，一般都会有感染，有炎症存在，这个炎症从牙冠部向牙根部发展，一直通过根尖孔会扩散到牙根外面、根尖周围的组织中去，所以称之为根尖周炎。要知道，虽然牙齿内的神经已经死了，但牙齿外面、牙根根尖周围的组织还是有神经的，这个地方有炎症压力大的话也会疼痛，急性期的时候还会非常剧烈，这时候我们要把牙钻开，让牙根周围的炎症物质（有时候是浓液）通过根管，到牙髓腔，再从我们钻开的开髓孔里流出来，这样就能达到减小压力，减轻疼痛的目的。我们的钻只钻到牙髓腔里，这时候是根本不用打麻药的，因为牙髓腔里的牙髓都已经坏死了。

    虽然根尖周炎的牙齿和牙髓炎的牙齿都有疼痛，有时候都很剧烈，但是，它们疼痛的特征是不一样的。典型的急性牙髓炎的疼痛是阵发性的剧烈疼痛，冷热刺激可以诱发或加重（当然还有其他特征）；而典型的急性根尖周炎是持续性的咬合疼痛。我在这里说的都是典型的主要的症状，很多情况下的症状都不是那么典型，这就需要专业医生通过自己的经验来判断了，而我们作为患者只要有所了解就可以了。

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