SOAP是英文首字缩写，“S”即subjective,即主观资料；“O”即 objective,指客观资料；“A”即assessment,指对患者的评估；P即plan，指计划。

二、SOPA记录的内容

（一）主观资料 包括：

① 由患者所述的任何关于他/她当前健康状况和康复状况的信息——病史、损伤机制、当前问题的描述、所用药物治疗、之前所接受的康复治疗等。

②家属或看护人所述的任何关于患者有关的情况和康复信息在内的信息。

③患者的诉求或症状，包括主述、新的诉求、口述疼痛评分、自我功能评级。

④患者的生活方式、健康状况、社会支持、职业、家庭地位以及患病前的功能情况。

⑤患者目标

⑥功能上的限制或者进步。

⑦对家庭训练计划的依从性。

⑧患者对上一次康复治疗的反应。

（二）客观资料内容

http://s5/mw690/001IfUZxzy7gT2BgMN6f4&690

（三）评估

（1）初始评估 的内容：①物理治疗诊断；②对患者的简短总结以及根据损伤程度、功能限制、残疾所列的问题表；③解释各项的治疗原理；④从医学角度解释各项解释的必要性；⑤陈述那些对治疗效果不利的因素；⑥患者目标。

（2）临时记录或进展记录 的内容：①患者有功能改变的证据；②通过各种主观与客观资料分析得到的患者对治疗的反应；③当天或到目前为止的所有治疗对机体的损伤、功能限制及残疾的影响；④治疗的进程。

（四）计划 包括如下内容：

① 下一个的疗程治疗计划，包括训练计划和看护计划。

② 患者或家属的交于计划

③ 新增训练项目

④ 治疗的频率、次数及持续时间

⑤ 向其他部门咨询的计划

⑥ 再评估或出院计划

⑦ 根据训练进展与其他治疗师展开讨论计划