一位ROP的求助
2022-09-30 21:24:04
标签： 教育 医学 健康
千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金
外院检查有早产儿视网膜病变，求下一步应该怎么治疗，ROP特别在基层诊断不多，希望听听老师们的诊断意见。
临床资料:26W早产，2.3Kg，46cm，吸氧史及其他不详。
先复习一下ROP相关知识：
（一）分期
1期（分界线期）
2期（嵴期）
3期（增殖期）
4期（部分视网膜脱离期）
5期（全部视网膜脱离期）
具体怎么划分，需要有病例数的积累和识图的体会。
（二）分区
区：视盘中心到黄斑中心距离的2倍为半径画圆的区域
区：视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆减去区的区域
区：剩下的区域
越接近区风险越高
（三）附加病变
至少两个象限视网膜血管扩张、迂曲，用“+”号表示
（四）阈前病变
高危，需要干预和治疗，这里指有临床意义的型阈前病变，包括：
累及区的病变（区+、区3期）
累及区的病变（区2期+、区3期）
（五）阈值病变
区的3期附加病变（区3期+）
OR
区的3期附加病变（区3期+）
且相邻病变达5个钟点位，或累加达8个钟点位
（六）急进型ROP，常发生在一区，病变迅速，常不安套路出牌
再来看看小儿的检查结果，9月1号检查如下：
右眼呈区1期病变，颞下血管迂曲，颞上未见明显迂曲，其他部位显示不全
由图可见左眼颞侧有1个钟点位（2:30~3:30）2期（嵴期）病变，颞上方、颞下方血管迂曲，故诊断应为：ROP区2+，属于型阈前病变，按道理来说应该积极（发现72小时内）治疗，不过出于某些原因没有治疗。
时间来到了9月29，双眼如下：
右眼病变较之前好转，血管迂曲明显减轻；左眼鼻侧未完全血管化，颞下方见1PD出血灶，血管迂曲减轻，嵴上未见增殖和牵拉等，ROP区2期病变，总体上来看，双眼病变在朝好的一方发展，最后我给出建议是每周检查一次直至视网膜血管化，另外请到上级医院就诊，明确治疗方案。
小儿眼底一来检查非常麻烦，二来诊断也十分不易，开展小儿眼科的医院更是少之又少，常常得不到一个明确的诊断和治疗，如果运气好，慢慢好转可能不会遗留很大的视力问题，如果运气不好，则会落个终身视力残疾。我估计接诊这个小孩的医生已经尽了最大的努力，然而眼底照还是不够完美，B超可以做，另外造影等检查也是需要的，这不但要求医生有勇气，更要有担当。
其实，ROP最终只有很少的一部分需要治疗，时间会治愈一切，祝小孩早日康复。
一位ROP的求助
千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金
外院检查有早产儿视网膜病变，求下一步应该怎么治疗，ROP特别在基层诊断不多，希望听听老师们的诊断意见。
临床资料:26W早产，2.3Kg，46cm，吸氧史及其他不详。
先复习一下ROP相关知识：
（一）分期
1期（分界线期）
2期（嵴期）
3期（增殖期）
4期（部分视网膜脱离期）
5期（全部视网膜脱离期）
具体怎么划分，需要有病例数的积累和识图的体会。
（二）分区
区：视盘中心到黄斑中心距离的2倍为半径画圆的区域
区：视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆减去区的区域
区：剩下的区域
越接近区风险越高
（三）附加病变
至少两个象限视网膜血管扩张、迂曲，用“+”号表示
（四）阈前病变
高危，需要干预和治疗，这里指有临床意义的型阈前病变，包括：
累及区的病变（区+、区3期）
累及区的病变（区2期+、区3期）
（五）阈值病变
区的3期附加病变（区3期+）
OR
区的3期附加病变（区3期+）
且相邻病变达5个钟点位，或累加达8个钟点位
（六）急进型ROP，常发生在一区，病变迅速，常不安套路出牌
再来看看小儿的检查结果，9月1号检查如下：
右眼呈区1期病变，颞下血管迂曲，颞上未见明显迂曲，其他部位显示不全
由图可见左眼颞侧有1个钟点位（2:30~3:30）2期（嵴期）病变，颞上方、颞下方血管迂曲，故诊断应为：ROP区2+，属于型阈前病变，按道理来说应该积极（发现72小时内）治疗，不过出于某些原因没有治疗。
时间来到了9月29，双眼如下：
右眼病变较之前好转，血管迂曲明显减轻；左眼鼻侧未完全血管化，颞下方见1PD出血灶，血管迂曲减轻，嵴上未见增殖和牵拉等，ROP区2期病变，总体上来看，双眼病变在朝好的一方发展，最后我给出建议是每周检查一次直至视网膜血管化，另外请到上级医院就诊，明确治疗方案。
小儿眼底一来检查非常麻烦，二来诊断也十分不易，开展小儿眼科的医院更是少之又少，常常得不到一个明确的诊断和治疗，如果运气好，慢慢好转可能不会遗留很大的视力问题，如果运气不好，则会落个终身视力残疾。我估计接诊这个小孩的医生已经尽了最大的努力，然而眼底照还是不够完美，B超可以做，另外造影等检查也是需要的，这不但要求医生有勇气，更要有担当。
其实，ROP最终只有很少的一部分需要治疗，时间会治愈一切，祝小孩早日康复。