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分类: 儿童成长曲线软件 |
注:本部分内容摘选自WHO(世界卫生组织)相关报告
1993 年世界卫生组织(世卫组织)对人体测量学参考标准的使用与解释进行了一次全面审查,结论认为自二十世纪七十年代末以来建议国际使用的美国国家卫生统计中心/世卫组织(NCHS/WHO)儿童生长参考标准不能充分反映幼儿期的生长情况,必须绘制新的生长曲线。这一建议得到1994 年世界卫生大会的支持。作为响应,世卫组织于1997 至2003 年期间进行了多中心生长参考标准研究,以制定新的曲线,用以评估全世界儿童的生长发育情况。
多中心生长参考标准研究将一项从出生到24 个月的纵向随访研究与一项对18 至71 个月幼儿的横断面调查结合起来。最初的生长数据和有关信息来自各种民族背景和文化环境(巴西、加纳、印度、挪威、阿曼和美国)的8440 名健康的母乳喂养婴幼儿。多中心生长参考标准研究的独特之处在于它特意要通过挑选生活在可能有利于充分实现其遗传生长潜力的条件下的健康儿童来产生一种标准。而且,为制定标准而挑选的儿童的母亲采取了促进健康的基本做法,即进行母乳喂养并且不吸烟。
本报告提出了第一套世卫组织儿童生长标准(即年龄别身长/身高、年龄别体重、身长别体重、身高别体重、年龄别体重指数、年龄别头围、年龄别上臂围、年龄别三头肌皮摺厚度、年龄别肩胛下皮摺厚度)并陈述了制定这些标准时遵循的方法程序。这个程序中的第一步是对约30 种生长曲线的作图方法,包括分布类型和平滑技术进行一项专家咨商审查以便确定制定标准的最佳方法。下一步是挑选一个足够灵活的软件包以便能够对用以产生生长曲线的备选方法进行比较检验。然后,有条理地运用选定的方法来寻找能拟合每项指标数据的最佳模型。
经过挑选,决定用通过 cubic splines (三次样条函数)对曲线进行平滑处理的Box-Cox-Power-Exponential (BCPE)方法来绘制世卫组织儿童生长曲线。BCPE 方法适用于从正态到偏态或峰态等各种分布类型。以出生年龄为基础的指标需要通过幂转换来改变年龄的幅度(x 轴),作为拟合曲线的一个预备步骤。就每组曲线而言,通过比较参数自由度的各种组合对中位数和方差的拟合以便寻找最佳模型。如果数据呈非正态分布,则须在初始模型中加入参数模拟偏度和峰度的自由度并评价拟合优度。除了呈正态分布的年龄别身长/身高、年龄别头围外,其他指标则需要模拟偏度而不是峰度。为评价拟合的曲线中可能存在的拟合不好和偏倚情况,可迭代使用一些诊断工具,包括对局部和总体拟合优度的各种检验、worm plot (虫图)以及残差图。此外,还检查了经验百分位数与拟合百分位数之间的差异模式,以及观测到的测量结果低于选定百分位数儿童的百分比相对于期望百分比的比例。
遵循上述方法产生了0 至60 个月男女婴幼儿生长指标的的百分位数曲线和z 评分曲线。
标准的技术方面。用以制定世卫组织标准的方法大体上依赖Box-Cox powerexponential 分布,最终选定的模型被简化为最小平均平方模型。因此,在计算这些标准的百分位数和z 评分时使用了以最小平均平方方法为基础的公式。但是,对所有指标施加了一种限制以便使百分位数的计算不超出与z 评分相应的区间(-3 到+3)。这样做的基本理由是超出±3 个标准差的百分位数不因等值的z 评分中的变化而变化。这一限制之外的部分很小,范围相当于从第0.135 到第99.865 个百分位数。
标准的流行病学方面。如所预料,这套标准与NCHS/WHO 参考标准有显著差异,并且这些差异因年龄、性别、人体测量学尺度以及特定百分位数或z 评分值曲线不同而有所不同。婴儿期的差异尤其大。与NCHS/WHO 参考标准相比,用世卫组织新标准进行评估时,整个儿童期的生长迟缓率将更高。用以评价母乳喂养婴儿的生长模式结果为低体重率在婴儿期前半期大幅度上升并在此阶段之后下降。至于消瘦率,主要差别在婴儿期,用世卫组织新标准衡量,这个时期的消瘦率将高出很多。关于超重率,用世卫组织新标准衡量将使超重率更高并随目标人群的年龄、性别和营养状况而有所不同。
本报告介绍的生长标准提供了一种技术健全的工具,对五岁以下儿童的生理发育作了最佳描述。这些标准描绘了最优环境条件下幼儿期的正常生长情况并可用于对各地的儿童进行评估,不论其种族、社会经济状况和喂养形式。
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