目前医院建设的热潮还在持续。近年来，设计三所相续接触较多医院建筑，有扩建、新建、异地迁建等多种建设模式。建设功能合理、实用的医疗建筑是建设者的目标，同时由于医院不断发展的特殊性同时受到周边环境的制约，医院建筑的改扩建在医院建设中占有较大的比例，如何设计出具有超前性、适应性、可持续发展的医疗建筑，从而最大限度地减少改扩建的压力，是建设者关注的重点。通过我所设计的几个医院建筑总结，探讨医院建筑的发展趋势，以便在今后的医院扩建设计中有所帮助。
主题词： 医院扩建 趋势 人性化 建筑节能 应对原则
一、医院建筑发展的现状分析
（一）医疗需求发展迅速，医院现状功能缺失、用的紧张。
医院建筑在建筑类型中具有相当的特殊性，作为群众服务类建筑，首先医院建筑位置在地区具有比较重要的位置，其合理服务半径决定其选址。例如兰州大学第一医院，其位置在城关区位置较为核心，周边用地单位已相当拥挤。随着经济社会发展，作为为群众医疗保障的医院，在经济方面、医疗设备、医护力量方面不断迅速发展，医院规模、床位数也不断扩大，从现在来看其规模、功能还不能满足社会对医院的要求。
医院医疗现状。从我所设计的几个医院扩建来看，大多数医院都存在由于不能扩大硬件条件而造成群众就医困难、医院建筑环境不尽人意，医院发展受制约的情况。包括室外环境混乱，缺乏人性化的硬件设施，医院本身功能分区不明确、流线混乱，患者进入医院如同进入迷宫般的感觉，这对患者心理的感受会带来不利的影响，在当今社会对医院的要求相差甚远。
经济社会的发展和医院建设的发展不平衡，使老百姓享受不到良好医疗待遇和服务。而在条件较好的大型综合医院，由于病员过分集中，医疗需求与医疗资源之间的冲突非常尖锐，造成医院规模不断扩大，但由于用地条件的限制，只能以牺牲环境质量来解决，造成建筑密度过高，就医环境差的局面。又由于没有发展用地，医院很难为可持续发展留下空间。
（二）单栋医院建筑包含的功能更加复杂，规模大型化
由于医院的发展首先是外部环境的制约，譬如用地的紧张，基础设施的不配套，医院的扩建一般采用建筑集门诊、医技、病房等多种功能于一身的综合体，甚至包含部分科研、办公、后勤供应等内容。同时，建筑的规模也在不断增大，出现了单个建筑几万平方米甚至几十万平方米的医院建筑乃至医疗城。这些扩大的医疗建筑势必带来医疗环境、基础设施的巨大压力。
如何解决好扩建带来的问题和建筑设计中的取舍，以顺应医院扩建的趋势，使医院建筑符合社会对医院的要求。结合几个扩建项目的设计体会，作一些探讨。
二、医院建筑扩建与发展趋势
（一）医院建筑布局趋于集中,高度趋向高层化趋势
医院建筑采用集中式布局是应对复杂的医疗功能组合的主要平面形式之一，它的优点是医疗流程短，水平及垂直联系便捷，节约土地。集中式布局水平联系多采用一条或多条主通道贯穿建筑群，各分支为功能科室。在复杂的建筑群中，这种布局可识别性强。将这种水平主通道的服务功能加强，增设餐饮、购物、休息、银行、邮局等内容，建筑空间加以水平和垂直方向的变化，就形成“医院街”的形式。医院街一般位于中部或一侧。
例如定西人民医院，其门诊、医技、住院楼采用前部门诊楼大中庭，后接8.0m宽的医疗街，最后通过2层钢结构架空走廊连接住院楼。3个建筑一字相连,住院楼为11F高层建筑。采用集中式布局。
集中式布局在解决了复杂医疗功能布局的同时，需要处理好以下问题：
1.各种流线顺畅、便捷,避免交叉和相互干扰
从功能方面讲，医院有门诊、探视、医技检查、后勤供应、内部办公等多条流线，又可分为人流、物流，以及洁污的分流。集中式布局可以通过水平和垂直两个方向来进行各种医疗功能的布置和组合，通过设置不同的出入口及垂直交通，将各种流线分开。
2.医院扩建，建筑向高层发展的趋向明显
在用地紧张的情况下，医院建筑向上发展，可节约土地，降低建筑密度，从而留出地面绿化面积、交通面积。特别是高层病房楼，病房日照好，视线开阔，环境较安静，空气质量较好，有利于患者康复。而过去以分散的多层建筑为主的布局形式，有占地大，水平流线长，不方便患者识别等不足。
例如兰州大学第一医院住院楼扩建，由于用地的紧张，住院楼只能横向扩展。新建23F内科楼与已建成的23F外科楼比邻布置，规划门诊楼与教学研发中心组成一个大体量单体，也为高层建筑,高层化趋势明显。
（二）医院建筑扩注重人性化设计理念趋势
1.人性化建筑设计的理念
人性化建筑设计就是在“以人为本”的原则下所进行的建筑设计与创造。人的需求分为生理的需求、安全的需求、社会交往的需求、被人尊重的需求和自我实现的需求这5个层次。人性化设计就是利用技术手段尽可能满足人的那些需求，让人生活更舒服，工作更高效。
2.人性化在医院建筑扩建中的体现
随着医院设计的目标从简单的满足医疗用房的功能需要，到进一步创造适合患者心理、生理特点的就医环境，这其中就体现了人性化的设计思想。而要实现这一目标，必须将人性化的理念贯穿于医院设计的全过程，而不是一部分。
    将患者的就医全过程进行深入研究，以方便患者，缩短流程为目标来规划医院院区和设计医院建筑的平面布局，而不能仅以医院的传统和管理方便为出发点。
在总平面规划中，根据不同流线的人流方向，确定相应的出入口和功能分区，各种流线既简捷高效，又不能相互干扰，体现洁污、动静、内外、功能的不同。
医院建筑平面设计中采用清晰、合理的平面模式，标识明确，水平及垂直交通联系方便。平面布局按医疗流程进行相应的水平和垂直分布、组合，尽量方便患者，缩短患者的就医流线。
在医院建筑的扩建中,根据功能、使用人群的具体情况,对它们进行针对性的设计，按照病房、诊室、医技等的不同需求，进行多元化设置，从而避免了医疗用房的千篇一律，不易识别。医院设施满足不同人群的使用,全程满足无障碍的要求。

    门诊部分：多人诊室往单人诊室发展，普通诊室向个性化诊室、特色诊室变化。科室集中候诊区，患者及家属停留时间较长，人员较多，对就诊环境要求不断提高，怎样减少患者因等候及病痛带来的烦躁，进而有一个放松的心情，是应加以重视的问题。集中候诊区最好设在直接对外通风、采光，室外风景较佳的位置，使患者可看到窗外景致。厅内可设有线电视、报刊、杂志、小卖及餐饮等服务设施，儿科候诊厅可设儿童活动区，放置玩具。门诊大厅周围可布置银行AMT机，日用品超市，花店等商业建筑空间。
病房部分：病房标准越来越高，以三人间为主，两人间、一人间的比例越来越高。室内设施和装修更加舒适，体现家庭化、宾馆化的风格。结合当地实际情况可以布置诸如吸烟空间、谈话交往空间，和局部室内景观空间等等。
医技部分：医技科室的空间和室内设计应改变以往人们对它的恐惧感、神密感，将活泼的色彩和装饰引入室内，使患者在轻松、愉悦的心情下，度过检查、等候、治疗的时间。
    3.温馨舒适、特点鲜明的公共空间
随着人们健康意识的增强，以及医院公共服务功能的增加（包括健康咨询、查体等），医院作为提供医疗服务的场所，其面对的对象已不仅仅是患者，也包括健康人，服务对象更广。在服务功能上，除医疗之外，要求有休息、餐饮、银行、邮政、商务等一般公共服务的内容。因此对医院公共空间的环境提出了更高的要求。
在室内环境设计中，要求不同于以往的医院，对建筑环境的舒适要求相应提高，应体现温馨、宜人，让医患身处其中，心情放松。同时也应针对患者的心理、生理特点，进行特殊设计。从装修风格到色彩、材质等，都应有利于创造有生机的、温馨健康的环境。如有条件尽可能将室外景观与室内环境互相渗透,互相融合。
（三）医疗建筑绿色低碳化趋势
1.绿色建筑的定义
2006年6月1日，住房和城乡建设部颁发实施的《绿色建筑评价标准》对绿色建筑做出了如下定义：在建筑的全寿命周期内，最大限度地节约资源（节能、节地、节水、节材）、保护环境和减少污染，为人们提供健康、适用和高效的使用空间，与自然和谐共生的建筑。
绿色建筑是指在设计与建造过程中，充分考虑建筑物与周围环境的协调，利用光能、风能等自然界中的能源，最大限度地减少能源的消耗以及对环境的污染。绿色建筑的室内布局十分合理，尽量减少使用合成材料，充分利用阳光，节省能源，为建筑使用居住者创造一种接近自然的感觉。
2.重视传统技术的潜力挖掘与主动尝试创新并举
绿色医院的建设、使用、管理维护是一个复杂的系统工程，但并非只有高投入、高技术才能实现绿色建筑的功能效率与品质，适宜技术与地方材料及地域传统特点的建造经验。同样是实施绿色医院建设优先选择的重要手段。要做到绿色医院建筑全生命周期的“四节”“一环保”，应充分重视传统的技术手段，在适应和利用自然环境的同时，深入挖掘其潜能以灵活设计应用。这些技术方法是历经数代人的探索实践，并经反复验证而积累流传下来的，精炼而经典。虽小而分散，但如果运用充分得当，照样可以效益显著“积小胜为大胜”。
 (一)整体及外部环境设计
1. 优化建设选址、朝向、形态，充分适应本地气候特点和生态环境，使建筑获得一个良好的外部微气候环境。如：选择冬季背风向阳，夏季有利于通风，然后通过对建筑形态以及建筑形体组合进行合理的设计;合理选择建筑朝向，促进夏季空气自然流动，冬季遮蔽寒风，同时又避免形成“风口”、“风道”等。
2. 充分利用建筑场地周边的自然条件，利用地形，减少土方量，降低对自然环境的扰动。
3. 整合交通，将医院交通规划纳入城市区域交通体系，把城市公共交通资源用足。
(二) 建筑单体设计
通过对建筑各部位的结构构造设计，对建筑内部空间的合理分隔设计，以及对材料设备优化选择等，来更好地利用既有建筑外部气候环境条件，以达到改善建筑室内微气候环境的效果。尽最大可能采用自然采光、通风，如：地下室的采光通风、天井采光、半集中式布局、等。设备系统：提高机器与系统效率，选用节电节能设备。绿色医院建设还须通过主动设计，采取各种高效集成的技术手段来实现绿色建筑的功能。如：可再生能源的利用。1.太阳能：利用太阳能集热装置生产生活热水,太阳能光伏发电. 2. 地热能：利用热泵原理，把四季恒温的低位能地热作为夏季制冷冷源，冬季制热热源。3.再生水的利用：利用建筑产生的生活污水经过处理后再生利用。
3.绿色建筑理念在医院建筑中的体现
以绿色医院、生态医院为建设的目标，将绿色建筑、生态建筑及可持续发展的理念引入医院的规划和单体设计中。
（1）节能。随着《公共建筑节能设计标准》等国家法规的实施，作为医疗建筑本身的节能设计，有了相应的规定和要求，主要是建筑的外围护结构达到节能的标准。这应该算节能的最低标准，同时应结合建筑技术的最新成果，实现对建筑内物理环境的有效控制，充分利用自然通风采光，节约能源。
（2）科学规划，合理布局。绿化具有调温、调湿、防风、防尘、降噪、供氧、修身养性、美化环境等诸多生态效益，因此绿化在医院生态环境设计中，起着重要作用。
总体布局中，建筑适度集中，减少建筑密度，提高绿化率。
建筑应选取合理朝向，采用合理的平面结构，争取大多数房间自然通风采光，减少人工对室内环境的干预。通过内院的设置，解决大进深建筑的通风采光。
利用最新的建筑科技成果，如各种电动遮阳系统的应用，新型节能通风幕墙的使用等，节约能源，优化室内物理环境。
单体建筑也应充分进行立体绿化，包括屋顶、内院、建筑周边、室外阳台等，室内环境也应充分利用，包括大厅、候诊厅、走廊等公共空间，合理选择品种，进行绿化，既改善室内环境，又有利于调节患者的不良情绪，有利于康复。
（四）医疗建筑智能化趋势
现代医学发展与高新技术相互渗透融合，推动着医院建筑智能化的应用和发展。医务人员和病患人群参与日常医疗活动的繁杂程序，因之而得到简化，效率显著提高。把医务人员及医院管理者的体力、精力，从简单重复的机械劳作中解放出来，让患者及其家属从无谓的劳顿奔波中解脱出来，便捷、高效、轻松地完成一系列诊治活动。这也是从根本上解决病人“看病难”、“看病烦”，医疗服务环境差的“人性化”举措。如：“医务人员一卡通”、“患者一卡通”系统；“手术、示教与远程医疗系统”；“排队叫号系统”；“探视对讲系统”；“病房呼叫系统”等的应用即是有力佐证。
一、信息化与自动化
1.信息一体化
专家信息、挂号信息、候诊信息、分诊信息与同声显示电子排序叫号系统实现了信息共享，时时动态滚动显示，使患者可以及时掌握候诊过程中的全部分诊信息，便于合理安排就诊时间，并有效地解决了候诊厅拥挤无序的现象。
2.医生工作站与检查预约系统一体化
在就诊时通过信息共享平台患者可一站式完成影像诊断、细胞学、腔镜检查、检验的预约程序，优化就诊程序，为患者提供了便利。
3.划价、收费、取药信息一体化
通过信息系统运行实现了药房在患者取药前提前审方，为就诊患者节省了划价与等待审核处方的时间。
4. 信息点的设置既满足现有功能，又考虑了合理的预留
门诊所需传输的数据量庞大且包含了影像结果数据，因此为了满足图像高清性、传输高速性、数据安全性，综合布线系统采用了6类线系统。信息点的设置不仅能满足现有功能，同时也为未来医院的发展考虑了合理的预留。为门诊医生工作站系统的运行搭建了安全可靠的平台。
二、安防与消防监控系统
为了便于医院的安全管理不仅在公共区域、电梯轿厢、各楼层入口处设摄像监控，更着重在药房、收费处、挂号、候诊厅、库房等重要部位设24小时监控录像。为了节约投资、资源共享，所有的监控图像信号均与消防火灾自动报警系统一并接至外科病房楼的控制中心，实现院内统一管理。
三、医院建筑扩建发展应对原则
1.总体规划应体现医疗建筑的功能要求。
作为一种专业技术性极强，机能复杂的建筑类型，医院建筑的总体布局应充分体现功能的要求。实现合理分区而又联系方便。在大型医院的布局上，近年来医疗建筑多采用密集型的总体布置，过去传统分散式的布局，已为组团式建筑群所代替。现代医疗诊断治疗服务要求能够适应现代社会快节奏的生活方式。现代医疗服务中主张方便病人，提倡高效。因此要求有严格的时间安排，紧凑的诊断治疗程序，要求在医院的规划布局中减少相关功能科室之间的距离，以方便病人，缩短院区工程管线从而降低能耗，节约能源。面对城市用地日益紧张的情况，也要求医院总体规划尽可能充分利用土地空间。
2. 营造良好的室内外环境
现代医院设计强调“以人为本，以病人为中心”。随着大量高技术含量的医疗设备的开发利用，大大提高了医疗效果，但在这些高效精密的技术背后，也隐藏着情感的空虚和冷漠，也存在着使医疗失去人性的忧虑。因此在总体规划设计中就应着手，力求为病人创造舒适的治疗康复环境和为医护人员创造良好的工作环境。创造优美的外部环境，吸引人的公共空间，美化诊断治疗用房，不仅仅可以改善环境，一系列研究表明这还将有助于病人的痊愈。
3.方案的可实施性
作为大型医院的改扩建工作,势必是一项纷繁复杂的系统工程,其总体规划方案在保证科学合理先进的前提下,必须具备可操作性.大型医院一般现状情况都比较复杂,制约因素比较多,总体规划设计中必须分析现状中的各种条件,制定出的总体规划方案,应具备良好的操作性,不应影响医院平时正常的医疗服务工作..
4.方案的可持续发展性
随着科学技术的进步,在建筑领域,生态建筑,绿色建筑,建筑的可持续性越来越多的被提及,对于医院建筑总体规划而言,其可持续性具有两层含义:一方面是方案具有一定的前瞻性和先进性,满足医院在一定时期内发展的需要.另一方面是方案应保留有足够的发展空间,随着医疗科学的进步,医院的建设势必存在更深刻的变化,因此在总体规划方案设计中必须为以后的发展留有充足的空间.
四、总结
如何充分利用社会资源，把握好医院建设和发展的机会，设计出合理、实用的医疗建筑，同时尽量延长它的使用周期呢？认真做好现代医院建筑的理论研究，是成功的基础。由于几乎所有的医院建成后都会进入到一个不间断的改扩建过程，任何一个医院都不可能避免医疗科学技术的进步与原有医院建筑不相适应的矛盾，稳定只是相对而言。这一过程的进展取决于医院的发展方向、发展周期以及历史状况和现实需求。因此对医疗建筑的研究不应仅限于知道现在怎么做，还应该加强对医院建筑发展趋势的研究，使设计既能适应当前的需要，顺应未来的发展趋势，减少建成之后的改扩建压力，延长医疗建筑的生命周期。

 

 

 

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