【名家医案】《脉诀汇辨》脉案赏析2(李中梓医案)

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【医案】
制台张石林,胫膝肿痛,赤如涂丹。用槟榔、木通、牛膝、苡仁等药,继用苍术、黄柏,毫末无功。余诊之曰:“尺大而软,责在少阴。”遂用人参、地黄各三钱,麦冬二钱,丹皮、牛膝、枸杞各三钱,沉香一钱。连服四剂瘥减,二月而康复。
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【解析】
我们先来看这则医案,虽然只有寥寥数语。但其中的主要问题已经交代了。主症是胫膝肿痛,赤如涂丹,那么又是如何导致病情如此的呢?后文讲述了其脉象为尺大而软,左尺为肾水,右尺为命火,二者都能主腰腿、膝髌、胫踝、足中之病。而李中梓所言“尺大而软,责在少阴”,可知此案的主要症结还是在足少阴肾。尺脉大而软,有虚弱之象,定知下焦气阴两不足,虚火自内生,虚火久灼,损伤气阴。(此处的赤如涂丹应与丹毒相鉴别)前面治疗以祛湿、清热为主,疗效不佳,因此乃虚证,虚则补之,应该益气养阴,凉血清热,所以,用人参、地黄益气养阴,麦冬养阴生津,丹皮凉血清热,牛膝为治疗胫膝肿痛之要药,枸杞滋补肝肾,沉香暖肾助阳,全方清热凉营而又滋阴补肾,相得益彰,故而能够起到春风化雨之效。