病史介绍

    露露是一只十四岁的杂交犬，雄性未去势；几年前开始发现右耳经常有异味和分泌物，经宠物店的员工推荐用过多种消炎耳药也未见好转；两年前的有一天，女主人突然发现露露的右耳在往外冒血，不是渗血，而是像血管破裂一样往涌血；还好露露女主人是在药房里上班的，有一定的药理知识，用了一些药算是止住了血，以后也没有再出血；去年，露露的耳道外侧肿了一个包，到宠物店去做了一下处理，宠物店的老板也是兽医，按照一般脓肿进行切开排脓，排除了不少脓样液体，但是后来并没有康复，耳道始终有液体渗出，耳道外侧的脓肿也反复发生，露露的女主人很有耐心，天天给露露穿刺排脓，清洁耳道；2010年1月，经别人介绍到本诊所就诊。

诊疗情况

   露露刚到诊所时，由于耳道外侧有一脓包，第一感觉是抓伤引起的，检查耳道有液体，但耳道没有明显的发红和增生；对脓包穿刺物进行染色镜检，发现有红细胞和大量中性粒细胞以及少量淋巴细胞和单核细胞；清洁耳道后用检耳镜检查发现：在直耳道下端有一白色呈菜花状增生物，这是什么？是肿瘤吗？不管是什么，但是基本上能确定，露露耳道长期有臭味以及长期有液体渗出的原因应该就是这个增生物引起的，耳道外侧的脓肿应该跟这个增生物也有直接的关系。那么治疗的关键就是要摘除这个增生物，考虑到外侧的脓肿跟这个增生物也有直接的关系，还需要做外侧耳道切除手术，如果增生物的根部在直耳道的最下端，那可以直接做直耳道切除手术，如果根部在水平耳道，那可能要做全耳道切除手术；在我们把情况跟露露主人说明后，露露主人并没有立刻要求我们做手术，而是要回家考虑后决定；毕竟14岁的狗麻醉和手术都有很大的风险；

    两天后，露露的女主人抱着露露过来，决定要做手术；我们告诉露露主人，给这么大年龄的狗狗做手术，麻醉和手术都可能出现意外，因为经过了仔细考虑，加上露露的男主人是人医，女主人是在药房上班的，基本上的风险他们都考虑过了，所以交流起来并没有什么困难；我们也比较放松。以前给几个人医的狗做过手术，只要把疾病情况说明，讲清楚手术方案，交流起来都比较容易。  

 手术：

   手术过程并不顺利，在切开外耳道后发现除了检耳镜看到的白色菜花央增生物外，在这个增生物的下端连接了一个更大的增生物，试探的检查这个增生物的根部，发现一只延伸到耳膜处，在用缝线结扎住根部后，这个增生物被扎断了，并出现了喷血，用止血钳夹住出血处，进行烧烙止血；去掉中耳内的血凝块，发现增生物已全部摘除，由于这个增生物的根部并不在耳道上，所以没有切除水平耳道，只做了直耳道切除手术。

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如图：长箭头所指为白色菜花状增生物，下面连着更大的菜花样增生物（短箭头）

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手术结束后拍摄

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手术结束后拍摄

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图为手术取出的增生物

术后讨论：

    1.麻醉，老年犬的麻醉相对风险比较大；本手术采用的是舒泰加速眠新，本人多次采取这样的麻醉方式给老年犬麻醉均未出现麻醉意外；当然，如果有气麻机器并且熟练应用，那么气麻比注射麻醉相对要安全一点，据老外来上海讲麻醉时讲，大概能提高千分之一点五吧。没有绝对安全的麻药，也没有绝对安全的麻醉机器，只有相对安全的麻醉技术。

     2.手术:耳部手术多由于慢性耳炎引起的外耳道增生、耵聍腺瘤等需要做外侧耳道切除手术或直耳道切除手术，很少有因为水平耳道增生或肿瘤而手术的，本病例属于罕见病例。

     3.病理切片：如果有条件，最好对切除物做病理切片检查，如果是良性增生物，那切掉好了；如果是恶性肿瘤，要考虑在术后配合化疗。遗憾的是，国内能做病例切片检查的宠物医院或相应的机构太少，还有待发展。

术后两周复诊，未见任何异常