专家点评美容医学现况 

译者的话：2009年的经济衰退给美国的美容医学造成很大影响，美容手术下降，但非手术受到的影响却不大，而且又有了新的发展。本文回顾了2009年美国美容医学的几件大事，同时也展望了2010年可能出现的新进展，这几位专家都是非手术美容一线的专家，就他们认为最富里程碑式的技术以及在未来最富挑战性是技术作一点评，对我们掌握美容医学的现况和新进展有很大帮助。

Jeffrey S. Dover, MD
耶鲁大学医学院皮肤科临床副教授

过去2年，在美容医学领域，美国FDA批准了一些相当重要的产品，包括Dysport^® (abobotulinumtoxinA; Medicis Pharmaceutical Corporation, Scottsdale, Arizona)和Sculptra^® Aesthetic (聚乳酸; sanofi-aventis, Bridgewater, New Jersey)。 Dysport^®,是一种有效的神经调节剂，和Botox^® Cosmetic (onabotulinumtoxinA; Allergan, Inc., Irvine, California)一起，是美国市场上第二种A型肉毒素。同一等级有一种以上的产品有很多好处。首先，有利于竞争。另外，在一些病人中，这种肉毒素的作用时间快，持续时间长，虽然还需要进一步的研究来确认这种早期传说的结果。

聚乳酸是面部年轻化的一种有效的体积充填剂，与传统充填剂的即刻作用不同，它提供了一种不同的充填方式。相反，聚乳酸随着时间的推移，逐渐缓慢的刺激胶原增生，增加面部的体积，其作用时间超过一年。

2009年，令人激动的是批准了Ulthera™ System (Ulthera, Inc., Mesa, Arizona)，它应用聚焦超声原理，提供了一种非加热机制的紧肤。FDA研究批准用作眉上提，对颊部和颌袋的受紧也有效。治疗过程可能疼痛。随着临床应用的增加，我们可以学习如何使这一新技术理想化。

在美国，我们等待在 Juvéderm^® (透明质酸皮肤充填剂， Allergan, Inc., Irvine, California) 和 Restylane^® (透明质酸皮肤充填剂， Medicis Pharmaceutical Corporation, Scottsdale, Arizona)中添加利多卡因，现在欧洲已经有这种产品，使痛苦减轻，治疗更为有效。

当然，经济衰退从大的层面上影响了美容医学，虽然“大额”手术单如面部除皱、吸脂、毛发移植、隆胸比创伤小、价格低的手术下降更多。得到市场确认的美容机构度过了难关，而市场还不稳定的机构和依靠广告的美容诊所受到的打击更大。

美容医学另外的一个重要的事件是在肉毒素产品的包装上加上警示。我认为这是FDA的一个没有必要的要求。仅有的一个与肉毒素有关的死亡病例是一个脑瘫病人；这个死亡病例是由于败血症，与肉毒素治疗完全无关。应当对大剂量、标签外使用的痉挛病人提出警示——而不是美容病人。尽管如此，包装警示仍然在上面。对临床的影响仍然可以看到。

在过去一年中，有许多令人兴奋的进展，新的一年会有更多。开发速度与开发公司获得资金的能力以及FDA对有趣的美容新技术的批准能力有关。

Mark L. Jewell, MD
俄勒冈卫生科技大学整形外科临床副教授

美容医学继续成为皮肤科、面部整形外科、眼整形外科和整形外科业者的重要的业务活动。病人从无创治疗中发现了巨大的价值，恢复时间快，效果极好，安全。对许多外科业者，增加美容医学业务也增加了解决面部和身体的问题、改善手术效果的新的机会。将这些治疗和较新的手术技术加入面部年轻化，对病人的评估产生了轰动性的效果。同样，病人也可以用美容医学来“维持”而不需手术。

因为经济衰退，“大单”美容手术有一定的减少。许多病人推迟了外科手术，但继续花钱做注射和光治疗。同行们对微创治疗的兴趣持续升温，恢复的时间也缩短。

目前，正统培训的临床医生有许多组织充填剂可用。虽然透明质酸主导了大多数注射产品，其它的注射产品有各自的用途。去年，有一种脱离永久性充填剂的倾向，主要出于永久性充填剂并发症的安全方面的考虑。

随着第二种肉毒素在市场的推出，现在出现了临床医生按照肌肉大小确定新的制剂使用剂量的机会。

强脉冲光和非剥脱性激光为基础的光治疗仍然很普遍。剥脱性激光虽然有效，因为其恢复时间长，逐渐失宠。鉴于目前的经济情况，昂贵的单一用途的设备仍然在硬性推销。

病人关于奢侈品的消费方式已经改变了许多，其中也包括美容医学和美容手术。经济衰退的恢复比预期的要慢。所有这些因素导致了对手术需求的下降，但病人仍然愿意接受固有的微创治疗。

有关美容医学的前景，我认为在大部分领域会取得进展：医学皮肤护理，注射美容和微创能量作用减少脂肪。我也预测，形状稳定的高粘胶乳房假体很快就会得到美国FDA批准。注射溶脂的标准和安全剂量方面有大量工作正在进行。这种治疗对于减少颈前、下颏的脂肪堆积有很好的前景。

所有这些新技术和注射美容必须以经过同行评审的科学刊物的资料为基础。正如以前我们在超声辅助吸脂和目前的激光辅助吸脂一样，如果媒体超出了科学的范围，就不能保证安全有效和获得良好的效果。

Hema Sundaram, MD
维吉尼亚美容激光外科、皮肤科主任和创始人

交联透明质酸和胶原的出现，引起了我们如何使用注射充填剂思考模式的转变：我们从单纯的充填皱纹向充填整个区域的模式转变。现在我们可以在面部所有的区域进行充填，分别应用不同的技术和充填剂，我们能够同时进行面部塑形、上提、雕塑，以达到整个面部的年轻化。应用透明质酸和胶原作整个面部体积充填时，额外的一个好处是有潜在的新胶原合成，使效果延长。

以射频为基础的皮肤年轻化技术的改进产生了下一代的技术，这种技术的有效性与激光相同甚至更好，减轻了相应的组织损伤和恢复的时间。最新的射频设备可以单独作点阵皮表重建，减轻皮肤松弛并保护上皮。它们也可以用来增加其它激光技术的临床作用，包括强脉冲光和红外光，改善皱纹、毛细血管扩张和色素沉着、脱毛以及无创塑形。我认为，射频最值得兴奋的是它是“色盲”，可以安全的应用在各种类型的皮肤。

肉毒素对美容医学的影响是革命性的。可以毫不夸张的说，美容医学有2个时代：肉毒素前和肉毒素后。现在，随着美容使用的第二种肉毒素的批准，一批其它的注射产品正在涌现，局部使用的肉毒素正在开发，我们可以期望一个新的时代，开展技术细化的个性化治疗，开发各种产品的细微差异，获得更好的临床效果。

我们在处理肤色深的病人方面也有了进展。我们的临床经验更多，激光和强脉冲光设备的技术也有改进，产品有了更多的选择，充填剂和肉毒素的注射技术也有很大改进。但是，还需要继续研究，改进技术，使肤色深的病人更加安全的接受所有的美容治疗。

将来我们面临的挑战是我所谓的“相反的哈伯德大婶综合症”。我们都知道有一个童谣，唱的是哈伯德大婶如何走向空空如也的橱柜。对我们来说是相反的情况：我们的美容橱柜充满了越来越多的各种各样产品，许多已经在欧洲和其它地方应用，正在向美国进军。如果我们要给病人提供新颖的治疗方法，我们就要学习去粗取精的方法。安全是第一位的。随着我们美容武库的膨胀，我们必须注意安全和知情同意的要求，必须参加与美国FDA的交流和合作，解决在美容医学中应用的安全问题。

Julius W. Few, MD
芝加哥Few整形美容外科研究所所长

在过去几年，在美容医学领域有许多令人兴奋的技术进步。我相信病人期望更好的效果，更短的恢复时间，更少的创伤和不适。

显然，最新的进展是FDA批准的第二种A型肉毒素，一个核心专家组重新审视我们如何使用肉毒素，并将这些治疗细化。根据肌肉块的大小确定最适合的使用剂量，这一原则使肉毒素的使用发生了一次革命。我相信，Dysport^® 和 Botox^®在市场上有足够的空间，有两种制剂也有助于使用中不同方法和适应症的考量。我相信，明年在肉毒素的使用方面会有令人兴奋的进展，主要是由于有两种批准的制剂可用。

随着病人的要求越来越高，对于减轻疼痛的要求越来越多。因此，液体的局部麻醉剂与充填剂混合使病人对美容的感受得到根本改变。这样，不仅使局部/区域阻滞麻醉的应用减少，也使注射的外形更加平滑。虽然这是一种标签外的应用，最近的科学文献证实这种改进是安全的。

另一种重要的进步是肉毒素、充填剂和激光的综合治疗。最近，激光在肤色深的病人的应用得到扩展；但是随着点阵激光和非剥脱激光的进步，这已经不是问题。现在，我们可以应用综合治疗获得以前只能用手术才能获得的效果。

“全程美容医疗”（continuum of aesthetic care）的概念已经逐步形成，我们不再从静止的效果来考虑美容，也要考虑美容的早期预防、延长和维持。