男性性功能障碍的诊断与治疗_做好人男

1．器质性功能障碍是指机体某个器官或系统发生病理性改变，而导致的性功能障碍。如脑瘤、脊柱骨折，截瘫，动脉硬化，睾丸发育不良，性腺机能低下，甲状腺机能亢进，或低下，严重的尿道上裂或下裂，服用些神经抑制性药物。

2．功能性性功能障碍是由于性知识不足精神上的创伤，夫妻关系不协调，环境不适当或由于医源性的原因。

（三）、境遇性性功能障碍是指对某个人或某种环境下发生的性功能障碍，由精神心理因素造成。

（一）血管性勃起功能障碍包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病。

1．动脉性勃起功能障碍，当主动脉髂动脉阴部动脉及其向阴茎分支的任何部分阻塞性病变，妨碍其正常的血液灌注时常发生间歇性跛行，走路不快，走路不多，小腿痛等临床症状。同70%-80%的患者会出现勃起功能障碍。

①在阴茎海绵体内存在或生成直径过于粗大或数量过多的静脉血管。

②白膜发生退行性变而得稀疏和软弱无力，导致对导静脉和白膜下静脉的压迫力量不足，使弹性纤维功能紊乱，造成勃起不坚。

③海绵体平滑肌的直接损伤，萎缩或纤维化可以阻止血窦的充分扩张和对小静脉的压迫。

④神经递质的不充分的，或不适当的释放，从而导致血窦不能很好的松弛，也使静脉阻断失败。

⑤阴茎海绵体与尿首海绵体之间的静脉交通支都可以引起勃起功能障碍。

1．性腺功能低下，当睾酮水平低下时病人会出现身体形态的改变和第二性征的改变或出现女性化表现，睾丸体积将减少，性欲低下或缺乏，勃起能力减弱或消失。

2．高泌乳素血症：高泌乳素血症抑制了促性腺激素的释放，除低垂体反应性减少，睾酮生成并导致睾酮水平降低引起勃起功能障碍。

3．甲状腺功能亢进，由于甲亢病人的睾酮结合蛋白增高，测出的血睾酮似乎增部，70%甲亢病人会有性欲和性能力低下。

4．年龄对男性睾酮水平的影响：睾酮结合蛋白水平却随年龄而增长，于是具有生物科学活性的未与蛋白相结合的游离睾酮水平则显著降低。

以上几种类型的内分泌障碍均会导致勃起功能障碍，但体栓时又往往无明显体征，因此对前来就诊的勃起功能障碍患者进行常规的血睾酮和泌乳素水平的检查是十分必要的。

神经病理改变导致位于盆腔海绵体神经和围绕在血窦和螺旋动脉周围的平滑肌之间的神经肌肉结点外神经逆质释放的损害，可以导致神经性勃起功能障碍。

1．对性的不良感受，由于发育过程中的消极影响和精神创伤，对性交成功的畏惧，与失败的畏惧。

2．对自身的不良感受，往往缺乏自尊心，自信心，充满自卑感，抑郁或体像感很差。

3．对伴侣的不良感受：伴侣间缺乏交流，怄气，对伴侣的畏惧和对女性的畏惧，对伴侣缺乏信任，甚至有仇视心理，与伴侣的性欲不同步，性介值观与兴趣不和谐，伴侣的肉体吸引力减弱。

性无知或错误的性知识，操作期待值过高，着魔般的沉思，对性表现的过度关注乃至采取审视的态度，而不是全身心的投入，医源性影响：疲劳、工作过度紧张和压力太大，鳏夫综合证等，大多数心理性勃起功能障碍病人对心理和行为治疗的反应是很好的，只要不是有病乱投医和上庸医的当，其预后仍是很好的。

双方日常关系不协调，性刺激不适当或不充分，以往不良的性经后，性刺激和性兴奋反应会抑制或分散，性心理因素则可能破坏正常的活动、反应，导致性功能障碍。

1．易患因素：压制性教育，性创伤大，性教育缺乏，家庭关系困扰，生活方式，人格类型。

2．促成因素：器质性疾病、衰老、不忠、不合理的期望、压抑与焦虑，鳏夫综合征。

3．维持因素：性交焦虑、性伴侣的吸引力下降，性交流缺乏，害怕亲近，性教育缺乏，一般关系不良。

2．神经性勃起功能障碍由于中枢神经系统、脊髓、外周神经系统和马尾的病变和损伤。

新婚阳痿是指新婚期性交时阴茎勃起失败率达75%以上者。新婚偶有一次性交不成功，不能称谓阳痿。新婚阳痿病因十分复杂，但绝大多数为功能性阳痿。由于它是一个特殊时期的性功能障碍，其转归预后备受关注。临床常采用综合调理，配合药物治疗，疗效满意。

综合调理：针对新婚阳痿不同病因，采用相应对策，如为性知识缺乏，应普及性知识，向夫妻讲解男女性器官解剖知识，青春发育期的生理特征，以及性功能的生理过程；若为心理障碍，应采用心理治疗，如既往有手淫或婚前性交不成功等经历造成精神压力，应从手淫与性功能的关系进行剖析，解除其压力；若为环境因素，应消除周围环境的影响。同时，新娘应密切配合治疗，特别是病情未能在“限期”内好转，新娘不愿继续合作，更会加重病情。因此，婚前勿过度疲劳、紧张，消除对性功能和勃起有明确抑制作用的因素，加强婚前性知识教育，是防治新婚阳痿的重要手段。

　　让性爱时间久些、让勃起状态更坚挺些，是很多男性未曾说出口的梦想。在众多改善勃起状态的方法中，口服药物无疑是首选、最方便易行的。目前，中国市场上有三种“伟哥”类药物：被称为“蓝色精灵”的万艾可（西地那非），浅橙色的艾力达（盐酸伐地那非），黄色的希爱力（他达拉非）。但不少人疑惑：哪一种适合我？

　　这3种药物的化学成分没有本质区别，都能选择性地抑制5型磷酸二酯酶(PDE5)，在性刺激作用下，促使血液流入阴茎体，增强勃起硬度。但它们在有效作用时间上各有所长，患者应根据个人需要以及身体状况做出选择。

　　万艾可，提前一小时用

　　经过10年的临床应用，万艾可已被证实是有效和安全的。在用药时间上，临床统计显示，60%的人服药30分钟后能进行性生活；服药一个小时，药效达到峰值;效用可稳定在4小时左右。

　　推荐五六十岁的人服用万艾可，尤其是65岁以上的人，服用这个药最安全。最佳服药时间是性爱前1小时。这一年龄段的人性生活较规律，能提前规划，而且药物作用时间明确，可以充分满足他们对性生活的要求。此外，药物24小时就基本代谢完全，对人体的影响很小。目前，市场上销售的万艾可多是100毫克的，青壮年男性可以使用较大剂量，而65岁以上的人使用时，应该将它分成2份，从50毫克的量用起，然后根据效果，在医生指导下酌量增减。

　　需要注意的是，万艾可必须空腹或饭后2小时服用，吃了高脂肪、油腻的食物会明显延迟起效时间和疗效，而且服药前后最好不要喝酒。

　　艾力达10分钟就起效

　　在3种药物中，艾力达是起效最快的药物。一般情况下，服用艾力达10分钟，就能进行性生活了；服药25分钟，药效会达到峰值。而且，这一药物的有效作用时间长达12小时。“不少男性笑称，服用艾力达让伴侣不必等待。当天晚上吃了，第二天一早还可能有效。”

　　相较于万艾可，艾力达的药效不受食物、喝酒的影响。建议，男性可以在性生活开始前30分钟服用一粒艾力达，这样药物作用能发挥到最佳。对多数患者来说，艾力达的推荐开始剂量为10毫克。

　　希爱力能管36小时

　　由于受起效时间的限制，很多人不得不服药后很快进入“战斗状态”，如果一旦有事耽误，就可能面临着“战斗”到一半，药物就已经“失效”的尴尬。而希爱力最大的特点，就在于使性爱时间不再受药效限制。

　　希爱力应在性生活前30分钟服用，有效时间达36小时，并且不受正常范围内酒精和高脂肪食物摄入的影响。“它使人们真正摆脱了时间的桎梏，可以自由选择服药和性生活的时间。但正是因为其作用时间长，代谢速度会减慢，所以不太适合年长者服用。一般30岁左右的人更加青睐，首次服用最好从5毫克吃起。”

　　最后需要提醒的是，无论是上述哪一种药物，每天最多就服用一次，年龄较大的人应严格按医嘱服用。

万艾可．被称为“蓝色精灵”若你是个男人，想必对Viagra(中文译名万艾可，又名伟哥）充满幻想吧。不少型男或许跃跃欲试。

万艾可(伟哥)处方药，适应症范围只限于患有男性勃起功能障碍(ED)的患者。谨慎购买！

〔功效〕:服用“万艾可”(伟哥)不能引起性欲，其作用只是在出现性欲冲动时，帮助ED患者恢复正常的勃起功能。

〔用法用量〕:一般剂量50mg-100mg，于性活动前1小时服用。每日服用不能超过一次。

万艾可(伟哥)的副作用通常轻微而且不会持续很久。有些副作用在服用高剂量万艾可(伟哥)时常发生。万艾可(伟哥)常见副作用为头痛、脸潮红、肠胃不适，但是轻微而短暂，也不会引起阴茎的局部不适。

    1、常见的副作用是头痛、面部潮红、消化不良。
    2、比较不常见的副作用包括暂时性视觉色彩改变(如无法区别蓝色和绿色物体或看这类物品有蓝色色晕)、眼睛对光敏感度增加、视物模糊。
    3、极少数情况下，可能会发生勃起达数小时之久。若勃起超过4小时，请立刻找医师就诊。
    4、万艾可(伟哥)绝对不能与任何形式的硝酸酯类药物混用。如果伟哥与硝酸类药物混服，可能会使您血压降低，导致生命危险。
    5、服用“万艾可”(伟哥)不能引起性欲，其作用只是在出现性欲冲动时，帮助ED患者恢复正常的勃起功能。另外，无论是规律或间断服用硝酸酯类药物的病人，都绝对忌服“万艾可”，否则将会发生致命的低血压。许多治疗冠心病的药物中都含有硝酸酯类物质，所以在您准备服用“万艾可”前，一定要咨询相关医务人员，以确定是否会有这种危险成分。

★万艾可(伟哥)无法治愈引起ED的病因，如高血压、糖尿病等。万艾可(伟哥)只是有效改善勃起功能障碍这一症状的药物，而不能治愈器质性ED。

★万艾可(伟哥)不是春药，不刺激性欲，不会“掏空身体”。

★万艾可(伟哥)通过作用于特定存在于阴茎局部的一种PDE5酶而改善勃起，这一作用只有在性刺激时才可获得。

★万艾可(伟哥)是在需要性生活时才起作用的，不进行性生活则不会自动勃起；万艾可(伟哥)只作用在阴茎局部，不影响全身。

★万艾可(伟哥)原来是作为治疗心绞痛药物而开发的，不会对心脏增加危险性。最新研究表明，服用万艾可(伟哥)能推迟心绞痛的发生，且对心脏有潜在益处。

★英国的一项大规模临床试验发现，5601位平均年龄在57 岁的英国男性，平均接受4～9个月的万艾可(伟哥)治疗后，不增加心肌梗塞的发生率。

★服用硝酸酯类药物患者，同时服用万艾可(伟哥)时可能会因血压下降引起危险，因而属万艾可(伟哥)用药的禁忌症。

★万艾可(伟哥)能改善70%的高血压ED患者的勃起问题。研究表明，同时服用1～3种降压药的患者在服用万艾可(伟哥)时，并不会增加发生作用的机会。

注意：心脏病患者进行性生活前，最好先咨询心脏内科医生的意见。

1.一定要有性刺激：服用万艾可(伟哥)后，还需要在一定的性刺激下才能发挥作用。性刺激有视听觉刺激、接吻、抚摸等。老年夫妇因性刺激力度不够，亦影响万艾可(伟哥)疗效。

2.掌握用药时间：一般在性生活前30分钟至1小时服用，年纪较大的患者，由于药物吸收慢，需提前1小时服用。

3.掌握剂量：万艾可(伟哥)首次应用的推荐剂量为50毫克，50毫克不够可以增加到100毫克。

4.不轻易放弃：在服用万艾可(伟哥)的患者中，除上述用法不正确外，由于心理期望过高、夫妻沟通和互动不到位等原因，约只有60%患者第一次服用就有满意效果。有近40%患者经多次服用并积累经验后奏效。有研究表明，一般服用8次左右会达到最佳疗效。

5.夫妻配合：ED治疗过程中，妻子的配合也会对丈夫的治疗产生极佳的效果，夫妻间要做到良好的性心理沟通，妻子也要采取主动，有意识地去唤起丈夫对性的欲望，配合治疗。

6.验明真品：因为万艾可(伟哥)的强大疗效，全球的华人亲切地称其为“伟哥”，但需要提醒患者注意的是，药店里销售的万艾可(伟哥)的包装上面并没有“伟哥”字样，而是“万艾可(伟哥)”，由辉瑞制药有限公司大连工厂生产，不要被所谓的进口“伟哥”和国产“伟哥”所蒙蔽。

7.积极治疗与ED相关疾病(如糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、抑郁症等)，养成良好、健康的生活习惯：劳逸结合，合理饮食，坚持每天一定时间的耗氧运动；减少不必要的心理负担；避免久坐、吸烟和大量饮酒的不良生活习惯。

★餐前1小时或餐后2小时服用万艾可(伟哥)疗效较好，避免高脂油腻食物。

误区1：性保健品店、私人小诊所里也可以买到“万艾可(伟哥)”、“伟哥”，无须到医院就医取药。

真品万艾可(伟哥)只能在医院经医生的处方获得，从医院以外购买的均为假冒“万艾可(伟哥)”。目前市场（医院以外）充斥假冒万艾可(伟哥)，包括形状与万艾可(伟哥)相似的蓝色菱形药片、包装和名字与万艾可(伟哥)相似的产品、某些掺有西地那非（万艾可(伟哥)活性成分）的中成药等，所有这些假药均声称具有与万艾可(伟哥)一样的疗效。这些假药未经国家批准，造假者惟利是图，粗陋的生产设备，生产车间内污水横流；掺入工业废料，蓝墨水作染料，长期服用，会对身体造成慢性损害，目前已经有服用假药后导致全身损害的报道。

万艾可(伟哥)作为改善勃起的药品，不会上瘾也不会有副作用。但有些患者会因为万艾可(伟哥)疗效显著而希望继续服用。很多患者，属于因劳累紧张等引起的心理性ED（多为年轻患者），服用万艾可(伟哥)后，勃起改善，信心增强，以后不用服用万艾可(伟哥)，性功能也就能够恢复正常了。

万艾可(伟哥)不像其他慢性病药品那样必须每天服用，药效在体内有效时间仅约4～5小时。有研究表明，万艾可(伟哥)的持续作用时间不超过12～24小时，需要时才服用的万艾可(伟哥)不会引起耐药性。需要注意的是，由于原发病的进展导致ED加重，可能需要增加剂量，此时应向医生咨询。

误区4：万艾可(伟哥)治标不治本ED分为器质性、心理性和混合性。

单纯心理性ED（多为年轻患者），在服用万艾可(伟哥)后，取得了第一次的成功，恢复了自信从而获得治愈。若为器质性ED，则因其患病的基础原因如高血压、糖尿病等不能根治，所以治疗的结果只是能够改善勃起功能这一症状，必须靠长期服药才能维持正常的性生活。

口服ED治疗药物已被国内外医学界认可为首选ED治疗手段；万艾可(伟哥)作为有效安全方便的口服ED治疗药，符合国际医学界公认的ED治疗原则；万艾可(伟哥)特别作用于阴茎局部，对全身系统无损害，对阴茎局部也没有特殊不适，研究表明其对心脏具有潜在益处；万艾可(伟哥)该药品口服后30分钟～4小时内有效，可以帮助患者自由安排性生活，享受不中断的自然性生活。

误区6：万艾可(伟哥)对早泄完全没用万艾可(伟哥)没有治疗早泄的药效，但万艾可(伟哥)改善患者的勃起而增强了患者的信心，而使早泄患者更持久。针对早泄，万艾可(伟哥)是有效的。

艾力达．是一粒橙色的小药丸，绰号“火焰”
是德国拜耳医药保健有限公司生产的新一代“伟哥”。它是非常强效的PDE-5抑制剂，且“起效迅速、勃起硬度高、安全无依赖”，能够让伴侣双方“共同抓住激情时刻”！

http://www.xfman.com/UploadFile/2007623105352215.jpg【药品名称】
通用名：盐酸伐地那非片
商品名：艾力达
英文名：Vardenafil Hydrochloride Tablets
【性状】
本品为浅橙色至暗橙色的薄膜衣片,除去薄膜衣后显白色.
【适应症】
治疗男性阴茎勃起功能障碍。

【用法用量】
用法：口服
推荐剂量：推荐开始剂量为10mg，在性交之前大约25~60分钟服用。

剂量范围：
根据药效和耐受性，剂量可以增加到20mg或减少到5mg。推荐剂量是每日20mg。
【备注说明】
1.艾力达－强效、高选择性的PDE5抑制剂
与万艾可和希爱力相比，艾力达的药效最强，治疗选择性最高。

3.艾力达药物时间窗合理绝大多数的艾力达使用者首次使用用药就能得到满意的效果，而且药效可长达12小时。从当天傍晚到第二天清晨一直可以拥有完美的性生活。

4.艾力达长期可靠有效经研究证实，艾力达不仅药效持久，而且长期服用艾力达?的患者性交成功的比率高于90%。

5.艾力达勃起硬度好艾力达能让患者勃起更容易，硬度更高，明显优于其他同类产品。因此有接近半数的患者最喜欢艾力达。

6.艾力达是糖尿病ED患者的最佳选择艾力达对糖尿病合并ED的治疗效果非常显著，有超过70%的此类患者服药后勃起得到明显改善。

希爱力疗效“不受高脂饮食和正常酒精摄入的影响”等特点，给ED患者提供了更多的方便。使他们可以自由选择服药和性生活的时间，而不必预先计划、机械地刻意安排，使性生活达到时间和空间上的双重自由，更有利于ED患者的身心同治。而且，从另一个角度讲， ED患者再也不用担心因意外事件的干扰而造成的服药浪费。

　　(二)海绵体内注射血管活性药物此方法简单，起效快，疗效肯定，易被患者接受，患者能自身体验阴茎自发勃起，因而会增加信心，消除心理障碍。

肝郁气滞型：此型应服加味逍遥散(柴胡、白术、当归、川楝子、郁金、丝瓜络等)疏肝理气。

下焦湿热型：方用利湿除痿汤(栀子、黄柏、虎杖、车前子、木通等)清热利湿。

肾虚血瘀型：自拟助性汤(鹿茸、龟板、人参、枸杞子、川芎、当归等)补肾填精，活血化瘀。总之，新婚阳痿不仅仅是新郎个人的事，而且关系到婚姻的稳固，家庭的和睦，社会的安定。其治疗除患者自身调护并辅以药物治疗外，还需配偶、家庭及社会的理解和支持，一般能取得较好的疗效。

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