健康话题：青春期女性的性与生殖健康

——主要是未婚意外妊娠的处理和预防 

主持人：目前在各级医疗机构人流手术室里，就诊的人总是川流不息，上演着各种各样的镜头。有些场景司空见惯，很快会忘记，但有些事情会留在脑海里，持续很久。手术其实只持续几分钟而已，但对未婚青年手术者所造成的身心伤害似乎永无尽头。目前我国15－49岁育龄女性人数约为3.5亿，处于20－29岁生育旺盛期的女性约有1亿。我国人工流产比例较高，据国家计生委统计，在人流的妇女中，62％为未婚者。未婚人流中，接近八成为16岁-25岁的青少年。重视青春期未婚青年的性与生殖健康是应引起社会各方面关注的问题。

 

主持人：目前人工流产是一种什么现状？有什么危害？

人工流产近年来具有三大趋势：

    第一、未婚人流上升。随着生活和经济水平的改善，年轻一代对性的态度日趋开放，未婚人流明显上升。据国家计生委统计，未婚性行为者有61.3％有人流史。未婚人流中未采取避孕措施的高达93.9％。问及“未婚先孕如何处理”时，96％的人选择人工流产，其中76％的人选择在小诊所做人工流产术，主要的原因是不想让别人知道、收费低等。未婚者往往缺乏正确的生殖健康和避孕知识，在数次性生活后即怀孕而做人流的不在少数。

　  第二、反复人流。据调查，育龄女性人流次数在2-12次之间。未婚女性中，平均人流次数为3.4次。

  　第三、术后并发症。人工流产多数采用负压吸宫和刮宫等方法，手术对于子宫内膜是一种机械性的损伤，甚至损伤到内膜深层。10％出现术后感染、大出血、人工流产不全等近期并发症，18.9％出现月经不调，附件炎、宫腔粘连等远期并发症，甚至产生远期心理影响。据调查，异位妊娠患者中，60.3％的人有人工流产史，11.2％的产后出血患者有2次以上人工流产史。 

关于危害性其中流次年龄愈小者，危害愈大

　　近些年随着性成熟年龄的提前，性观念的开放，人流的年龄也有降低的趋势。年龄最小者只有11－12岁，由于年龄幼小，对性无知，但又存在好奇心，导致在有第一次性行为的时候就怀孕。年龄过小者的妊娠和人流对尚未完全发育成熟的女性器官和内分泌系统都具有破坏性，以后更容易发生妇科疾病，比如月经失调、不孕、妇科炎症等；并在心里造成阴影，发生心理疾病的危险增高，比如抑郁症、精神疾病等。

　　流次次数愈多者，危害也愈大

　　在统计中发现，人流次数最高者竟达15次之多。反复多次的人流对子宫造成不可逆的损伤，子宫壁越来越薄，在进行人流的时候极易造成子宫穿孔，甚至威胁生命。同时伴随着其他妇科疾病，如宫外孕、盆腔炎、阴道炎、子宫内膜异位症等等。

 

主持人：先和听众朋友谈一下意外妊娠和合理避孕的话题。我们先进入正题。我想首先问一下李主任什么叫做意外妊娠？

    一般是没有采取正确的避孕措施，或是采取了措施之后怀了孕，或者在没有计划下怀的孕都算意外妊娠。

 

主持人：如果意外怀孕，女性朋友想做流产，因为现在流产的方式很多，您能为我们介绍一下有哪几种可供选择？

    终止早孕应慎之又慎人工流产虽然是小手术，但关乎自己的身体，选择时当然慎之又慎。不科学的流产手术其危险性很大，手术后可能会发生感染、月经失调、子宫腔粘连、输卵管堵塞及子宫内膜炎、子宫内膜异位症等不良后果，甚至导致终生不孕，给家庭造成了不可弥补的缺憾。目前终止妊娠主要有人工流产和药物流产两种，药物主要是通过吃口服药物，人工流产主要采取腹压吸引术。

 

主持人：大家可能对流产方式的选择不是很了解，往往意外怀孕后特别的紧张和担心，您能为大家介绍一下这方面的知识吗？

    首先要确定自己是否怀孕！即超过正常月经周期7天，或者同时有恶心呕吐等现象，则需要考虑自己是不是妊娠了，进行家里验孕，可以购买验孕剂，仔细阅读使用说明。进行验孕之后，如果是呈阳性反应，你就可以确定自己是怀孕了。偶尔会有不正确的阴性反应，因此你还是可能怀孕了。最好看医生，让医生通过尿液检验、血液的检验或B超等来确认你是否怀孕了。如果已怀孕，不要着急。终止妊娠有两种方法，一、药物流产要求在49天之内，胎囊不能超过25公分。

 

主持人：“早孕者的福音——运用最新药物，只需服药9片，即可中止妊娠。安全、高效、无需手术、无痛、不影响生育。”这是刊登在国内某报的一则药物流产广告。近几年来，在全国各大小报刊上充满了这类极富吸引力的广告。就在铺天盖地的广告背后，大至省市级医院，小至个体门诊部，纷纷推出了药物流产服务。面对天花乱坠的广告和遍地开花的“诊所”，人们不禁要问：药物流产，真是早孕者的福音吗?什么是药物流产？药物流产真的是“早孕者的福音”吗？  

    药物流产，应慎之又慎，药物流产是指在怀孕早期不须手术、用打针或服药的方法达到人工流产，是近20年来的最新发展。用于终止８周以内的妊娠。优点是可以避免手术流产的疼痛及发生某些并发症，达到有孕止孕、无孕催经的目的。缺点是有些妇女在流产后阴道出血时间较长，少数人可能流产不全仍需手术清宫。服药后子宫收缩引起的疼痛并不比人工流产手术轻，流产后会有十几天的持续出血，有的人出血时间更长，甚至出现大出血，而对于这个问题至今仍无解决良方。此外，服药后会有许多不良反应，感染则是最大的潜在危险。

 

主持人：哪些人可以采用药物流产？

怀孕5～7周的健康妇女，不适合用手术方法流产者，如：

   1.人流半年内或有过多次人流史又怀孕者，因子宫未得到完全恢复，手术流产则容易发生损伤及出血等危险。

   2.长期服用避孕药，由于子宫壁薄、质软而脆弱，容易损伤，最好不用手术流产。

   3.子宫畸形或极度倾屈的妇女，手术有一定困难。

   4.非常害怕手术或手术中曾经出现过头晕、心慌、出冷汗、面色苍白等症状妇女。

 

主持人：介绍一下药物流产的方法

    药物抗早孕法必须在医生的监护下用药，必要时需住院观察。

    应严格掌握药物流产的适应症及禁忌症适用于妊娠49天以内无禁忌症者。继发子宫收缩、腹部出现疼痛，多数在6小时内排出胚胎，少数于一周内排出。如果排不干净则会继续妊娠，还需进行器械性人工流产。在流产过程中，除下腹疼痛外。有些患者出现呕吐、腹泻及发热症状。药物流产后出血量较多，出血时间平均10—15天，成功率只为90％低于器械性人工流产。对于工作繁忙，流产后无法充分休息的患者，选择药物流产应十分慎重，否则会因出血时间长、流产失败而造成贫血、感染及再次刮宫等不必要的麻烦。药物流产目前在全世界四个国家开展（法国、英国、瑞典、中国）。它有出血多出血时间长、流产易失败等缺点，但对许多恐惧器械性流产的女性还是很适宜的。要提醒大家注意的是药物流产切不可自行服药，一定要医生指导和监控下使用流产药物，以免发生生命危险。

    不适宜做药物流产者为孕期已长、胎囊大、孕妇年龄大，半年内有过人工流产史、子宫畸形或合并子宫肌瘤。

 

主持人：药物流产有那些副作用及并发症？

    药物流产有一个失败率，大概有20%到30%的失败率，失败后还要做手术，等于是两次手术，有些女性会接受不了。而且药物流产出血时间长，这样的情况感染机会比较多。药物流产需要分几次服药，同时需要时间，不像人工流产可以当天解决。药物流产的副作用最小的也容易引起月经失调，表现为月经周期缩短或延长，月经量增多。而对于未生育的妇女来说，如果反复使用，不仅容易引起感染或大出血，还有可能导致不孕，造成终身遗憾。

    其实，不管手术刮宫还是药物流产，除了对肉体上的损伤外，其引起的激素变化对人体的伤害也是难以察觉的。肉体上的损伤很快就可以修复，但内分泌变化对人体的打击却不是一天两天就能恢复过来的。人为的中断怀孕，机体由于内分泌功能突然急骤下降，没有一个缓慢的适应过程，这对人体隐性的打击才是最大的。

 

主持人：有一个朋友是怀孕第五周了，适合做药流还是人流 ？

   按这个时间是可以做药流，药流前要做相关的检查，35天，有的可能是刚来月经怀的孕，有的是来完了之后怀的孕，还需要看胎囊大小。如果胎囊太大，出血会多，太小的话，胎囊在1.0以下，在药流的过程中可能看不见胎囊，你也不知道排出去了没有，这样影响效果。

 

主持人：刚才李主任针对药物流产已经说得较详细了，现在您能为我们解释一下人工流产吗？

    人工流产主要是通过人工的方法，适合在70天以内，一般的医院是40、50天以内，最早在32天，只要胎囊在1.0以上就可以做了。

 

主持人：这个跟刮宫是一回事吗？

    刮宫是流产以后做的，但是这个主要是把胎囊吸出来，又称吸宫术。

 

主持人：我现在看到很多的广告宣传说无痛流产，这个是真的吗？

    无痛流产，主要是通过麻药让病人消除疼痛，大部分人会觉得做了一个简短的美梦醒来后就已经完成手术。

 

主持人：真的这么好？

    很多的病人是以前经历过疼痛的流产，现在选择做无痛，做了之后觉着不痛。

 

主持人：就是做的时候不痛，做完了之后还疼是吗？

    来月经的时候有痛经的，就会痛，如果没有痛经史的，基本不会疼痛。手术是基本不会痛的。

 

主持人：现在好多的网友关心这个流产或者是药流各种的价位，因为他们要根据个人的情况选择不同的方式，每个手术方式价位有多少？

    每个医院的定价都不太一样，有的像我所了解的最贵的无痛人流是几万，最便宜的是几千，因为包括术前术后的检查、术前的麻醉费、术后的康复调理等，一般的就是1000多块钱，中外合资的可以达到几万块钱，你选择的医院不同价位就不一样。价格会受到环境、服务等因素的影响。

 

主持人：流产完了之后女性会有什么后遗症没有？我看您提到人流综合症，这个是什么概念？

    “人流综合症”在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏觉、抽搐、休克等一系列症状，医学上将其称之为“人流综合征”。子宫属于盆腔器官，人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。绝大部分孕妇通过神经系统的自身调节，能够耐受人流术中的这些机械刺激，但也有少数孕妇由于植物神经稳定性较差，从而出现了上述一系列的表现。这时经过适当处理不会对病人构成威胁，也不留下后遗症。　　

　　人流综合征的发生，同心理因素有很大关系。据临床观察，这种综合征比较容易发生在精神紧张，对人流手术充满疑虑的女性中。预防此综合征的发生，首先要从心理因素上着手，消除对人流的恐惧心理，避免精神过度紧张，也要尽可能避免在过分疲劳、饥饿的情况下实施手术。　　

　　应当强调，尽管人工流产手术绝大多数是安全顺利的，但人流手术绝不是一项避孕措施，它只是避孕失败的一种补救办法或用于某些不适宜继续怀孕的中止妊娠的措施。有些青年不了解多次做人流，尤其是短期内重复做人流的害处，误认为人工流产很便当，甚至屡次施行，这对妇女的身体是不利的。　　

　　不仅如此，人流手术还有可能使一些妇女常常产生不良回忆，惧怕性生活带来怀孕，导致性冷淡，这是应该避免的。因此，尽量避免意外妊娠减少人工流产。

 

主持人：就是做完人流之后对于女性是很大的伤害，那么女性朋友做完手术之后应该注意哪方面？

    人工流产后需要休息2周，并预防着凉和感冒，多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。人工流产后多数在1个月左右卵巢就会恢复排卵，随后月经来潮。因此，人工流产后只要恢复性生活，就要采取避孕措施，避免再次怀孕。术后不要饮酒和按摩，因为饮酒是扩张血管的，包括吃一些辛辣的东西也是，这样出血时间就长，感染的机会就多，这些东西注意到了，并发症就少了。

 

主持人：我还想问一下，什么是高危人工流产，就是什么样的人群是高危人群呢？她们做流产手术要注意哪些方面呢？

    高危妊娠往往是年龄不到20岁的。

 

主持人：就是年龄很小的？

    还有年龄超过50岁，或者有相关炎症的，比如阴道炎、生殖道感染、骨盆畸形不能够接受手术的，还有一些是子宫畸形的等。

 

主持人：就是有妇科疾病的？还有年龄过小和过大的？

    还有近期做过大手术，这样都属于高危，作为医院来说是必须找一些年纪比较大有经验的人去做手术，因为这样的情况下，他可以避免今后发生的并发症。

 

主持人：这样高危人群做手术会产生哪些不良的后果呢？

    有经验的医生，做了很多年手术的，一般不会发生相关的危险情况，但是手术的时候必须要轻柔和细致，比如特别有哺乳期的也属于高危的，这样做手术都要求有经验的医生。但是一般在有经验的医生下做手术，一般不会发生什么问题。

 

主持人：我们有听众朋友问到避孕的问题，现在避孕的方式很多，包括吃药和手术的方式等等，您给我们简单介绍一下避孕的措施有哪些？哪些对于女性的伤害更小一些？

    最方便的还是避孕套，但应了解传统的避孕套有25%的失败率。也就是使用4次可能会有一次失败的可能，还有液体避孕套，因为它可以避孕同时阻断疾病的传染，按要求使用一般效果挺好；而口服的避孕药是经常要吃的；还有避孕环，现在避孕环根据环的质量不同，反应也不同。咱们国家有进口环，还有国产环，进口环可能会出现月经量前少，但是国产的可能月经偏多，根据不同的环反应也不同。

 

主持人：大部分还是选择口服避孕药或采用避孕套的方式多一些，避孕药是大家问得比较多的问题，很多的听众朋友关心吃这些药有没有副作用？

    有的是吃了之后出现月经不调，还有出现闭经，还有出血的，但是停药之后会很快恢复。

 

主持人：今天我们的话题主要是围绕青春期未婚意外妊娠的处理和预防。对关心这一话题的朋友，今后在面对两性性生活时需要注意那些方面的问题？

医生的忠告

　　第一、应等待身心发育成熟后再开始性生活，通常在18－20岁以后。

　　第二、注意性行为的安全，采取适当的避孕措施。口服避孕药的避孕效果远高于避孕套，可作为首选。但对性伴侣不固定的人而言，性传播疾病的危险增高，建议同时采取避孕套、杀精剂和口服避孕药适当配合使用以避孕和预防性病。

    第三、一旦发现意外怀孕，一定要到正规医院就诊。正规医院诊断、治疗手段正规，万一发生紧急情况可随时急救。而诊所虽然方便、廉价，但消毒措施不严格，容易发生感染，而且医生技术不过关，容易发生并发症，有紧急情况也难以得到及时的救助。

    药物流产西方研究者提醒该药有可能破坏免疫系统；而国内妇产科医生则忠告，药物流产妇科病并发率达70%。手术流产与药物流产比较，两者在对身体造成的伤害、痛苦和所需要花费的时间，以及将面临的风险几乎是相同的。而在我国药物流产费用要比外科手术费贵3倍～5倍。“维护自尊和隐私权”和“可以不请假休息”是众多女性选择药物流产的主要理由。对某些人来说，接受外科手术完全是被动的，而服药则是主动掌握自己命运的一种方法。但从科学的角度出发，千万不可忽视医生的忠告。

  “流产药物并非灵丹妙药，既有好处，也有风险。”如果忽视医生的忠告，风险将会更大，法国就曾发生一位妇女在服药过程中心脏病突发而死的例子；国内也有因宫外孕未按照规范服药造成死亡的病例。