鼓捣“医改”的人自顾自豪地谈论起医改成果，一副革命成功、成就历历在目的架势。其实，“医改”远没有到谈成果的时候。

  “医改”应该是医疗服务体制机制的变革，靠“改”不能触动目前的诟病，解决不了时下存在的问题。国家意义上的“医改”不是简单的医疗护理服务流程的简化，不是困惑困难的展览摆设，不是问题矛盾的下放或上交，否则这些工作只要交给院长们就足可以解决了。

   看得见摸得着的问题没有解决，医改不但不能说成功，就连“开始”都很牵强。比如药品回扣，谁都知道，药品价格虚高是回扣的祸根。可是，虚高的药品价格是政府定的，结果是保护了企业的利益势损害患者的利益。医生拿回扣也是不争的事实，实际上，就算出台了切实可行的制度限制了医生拿回扣，却并不能解决“看病贵”的问题，医生不拿回扣利润沉淀到商家，促进了商业的发展，病人反过来还是会骂医院。事实很简单，在现有价格基础上，剔除商业利润和医生回扣部分，确定药品的出厂价格，医院从厂家直接进药就可以了，回扣问题也就自然没有了。

   最近，湖南实行的药品网上招标采购在全国风光无限，不懂内情的媒体又在枉下结论，以为这下药品回扣问题将得到彻底解决。我认为这不外乎是舞台上的京剧服饰，能看不能穿。我们知道，一个药品不是一个卫生部门一家的事，在药品从申请注册开始到送到患者手中整个过程中，医院只是最后两个环节--采购和售卖。而发改委、物价局、药监局、社保、工商局等部门，会不会在遏制药品价格虚高、规范流通环节等问题上保持与卫生部门同步，又是很难说。我认为，解决了药品价格虚高的问题。就是医改走向成功的开始，也算是医改的第一项成果。

   没有给医院足够的资金支持，现阶段又没有真正懂行的卫生行政监管，好的政策也会在执行环节变样。比如，单病种费用控制应该是一项质量型惠民措施，而在执行的过程中问题不少，谁来监督、怎么监督成了新问题。例如，妇科的子宫切除手术在没有并发症的情况下，绝对是一个很简单的单病种，按照相关部门的费用规定是有限制的。可是医院的手术医生可以轻易地给你增加一个“肠粘连松解术”，病人说没有粘连了吗，你躺在手术床上在全麻的情况下，你怎么知道没有粘连？再例如，医院可以为一个病种分两次住院，你如果是医保病人做手术，可以先以内科疾病的名义住院检查治疗，待满足手术条件后在让你出院，下次可以直接进外科病房手术，满足了单病种的费用控制要求，病人只须负担两次住院的门槛费即可。这样的情况还有很多很多，要想医院自行解决这些问题，靠自觉是行不通的，制度中的罚则必须是重典才行。

   医改十几年，老百姓的收入与疾病负担比是如何呢，答案是不会让人满意的，至少低收入人群是不满意的。等哪一天，医改转换为国民的健康成果，即政府防病的手段多了，国民得病的几率少了，看得好病的医院多了，看病的负担比例少了。

   到那时，再谈成果不迟。