最近有媒体一个劲地在讨论一个老得不能再老的话题---“以药养医”，以至于让外人认为医院真的就只有靠药来维持生计。回扣在漫天飞舞，药品正在泯灭医生的良心。作为这个圈子里的一员，我觉得有必要站出来说明事实真相，医院不是靠药来养活的。      
     药养不起医。按照现行药品顺价销售的规定，药品进入医院后，医院在进价基础上加价7-15%卖给患者，药品毛利远远低于超市的普通商品差价。而药品的采购、验收、保管、调配和使用环节的费用远远高于普通商品，以药养医那是天方夜谈。

     我们可以从以下几个环节看看药品和一般商品的销售成本。首先是人员，医院药剂人员必须经过专门的专业训练并取得相应的资格，普通商品销售从业人员则没有任何要求；其次是保管，药品存放的库房必须保持阴凉、干燥、通风、清洁，药品采取密闭、低温、避光贮存，麻醉药品、毒剧药品、精神类药品要严格按国家有关管理法规执行，以保证用药的安全与有效。一般商品只要求对库存品应作好防湿、防尘、防霉、防蛀工作即可。以一个500人、年收入5000万元的医院分析，药品占医院的总收入为45%，按药品平均顺价差为12%计算，年毛利270万元，药品外的其他收入毛利率为20%计算，年毛利550万元。这家医院的年毛利为820万元，不搞任何扩大再生产的基本建设，年人均毛利1.64万元。作为知识密集型的医院靠这点收入能够留得住人才吗？能够开展新技术引进新项目吗？医院的正常运转能够保持多久？
     院长不喜欢药。一个优秀的医院管理者是要以发展医院为己任的，无论是基于名还是利的考虑，药品均不能为院长的前途和发展起推动作用。通常情况下，懂得一点经济管理的院长一般都会关注医院的收入结构，合理的收入结构会帮助提升医院收入的含金量。药品的使用是治疗过程中无法回避的手段，在出院病人费用总量有控制的情况下，增加药品收入意味着其他收入的减少。其实，检查、治疗、手术、监护等收入的含金量要高于药品，在费用总额控制的前提下，降低药品含量意味着可以增加新的收入。看看现在大多数医院的经济管理方案，药品成为医院经济管理方案中的限制性收入，即药品收入不计算科室收入，超过规定比例还将受到经济处罚。
     药品比例体现医院特色也考量医院水平。医院有很多类型，按照目前标准有综合性医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院和护理院六类，同类型医院由于专科和特色的不同药品比例也就不同，药品比例没有可比性。有的病药品治疗是主要手段，有的则可以通过手术的办法解决，有的甚至连药都不要，如心理疾病的暗示疗法。同类型医院的相同专业病房，由于收治病人的疑难危重程度不同则药品比例又不一样。就单病种病例而言，选择不同的医生治疗会有不同的费用，水平高、判断准、治疗得法的医生其用药就少。不过，我们不能完全否定，医生在凭经验的情况下，没有检查诊断就，直接用药就解决了病痛，难道就不是好事吗。 
     药品回扣是祸害，责任在定价与招标。2005年，国家批准了药品注册申请事项11086件，包括批准临床实验和上市生产。其中，批准新药1113个、改变剂型的品种1198个、仿制药品8075个，审批过滥严重。由于药品低水平重复严重，“一药多名”和“虚高定价”现象突出。许多药品生产企业为了规避降价政策的限制，把普通药品改个名称、剂型、规格，就变成了所谓的“新药”，价2005年底，我国经过认证的药品生产企业有4000多家，药品批发企业8000多家，还有药品零售企业12万家，医药生产流通企业大多在低水平上竞争。按照一般的市场经济规律，药品供大于求，竞争越激烈，价格就越低。但是，我国的处方药却是定价越高，医院加成收入越多，销售情况反而越好。为使药品挤进报销目录和各类医院，企业不惜采用各种回扣手段，致使商业贿赂屡禁不绝。时至今天，新药的审批程序确实规范了，而虚高定价的药品价格仍然没有降下来，药品招标后医院不能二次谈价，商业操作的空间就自然很大。给人一种误解：医生不能拿回扣，难道药品推销员拿了就合理？
     取消医院药品加价，明天不一定会更好。药品有回扣是不争的事实，也是医院院长非常头疼的问题，取消医院药品加价无疑会遏制药品回扣的蔓延。对技术含量不高、依靠药品作为主要治疗手段的医院，取消药品加价，政府如何补贴将面临新的难题。取消药品加价真会堵塞回扣吗？答案不会肯定，如果操作和监管不好还会加重病人负担。

    不分青红皂白一律取消医院加价，合不合适现在无法定论，至少我没有信心。