学习要突出，工作要突出，什么都想突出，可千万别让椎间盘也跟着“突出”了。自1933年被首次发现以来，“腰椎间盘突出”这个名词越来越频繁地出现。据统计，我国目前中老年人约有两成是“腰突”患者。而原本是老年人“专利”的“腰突”也随着现代人们生活习惯的改变，逐渐向中青年发展。长期保持固定姿势的人群，如办公室职员、电脑操作员、会计、教师、司机、重体力劳动者等，已经成为颈腰椎病的高发人群。

面对“腰突”的高发，其治疗方法也引起了人们的重视。近十年来人们对椎间盘退变、突出后病理转归及其病理与临床联系的认识都在不断深入，不管是保守治疗、手术治疗还是近年来日益成熟的微创介入治疗都在不断地被尝试和改进当中，以适应患者多元化的治疗需求。

一、腰椎间盘突出治疗的关键因素

因为腰椎间盘突出主要是髓核突出后压迫神经根，导致神经根部及其血管受压后出现缺血、淤血、缺氧致使神经根水肿，形成无菌性神经根炎，甚至引起突出的髓核与神经根及周围组织粘连的情况，从而引发腰腿疼痛、麻木、甚至肌肉萎缩、麻痹等症状。所以腰椎间盘突出的治疗关键要着眼于以下几点：

1、 解决无菌性神经根炎症问题；

2、 使突出的髓核与周围组织的粘连分离开；

3、增强对腰背肌及脊椎侧副韧带的牵拉，从而加大腰椎间隙，还能加强椎体间的负压，迫使突出的髓核向回吸纳，使髓核逐渐恢复到正常位置，解除对神经根的压迫，使腰腿疼症状消失；

4、修复破裂的椎间纤维环；只有当突出的髓核恢复回原正常位置之后，破裂的椎间盘纤维环才有修复的可能。但这个修复过程是很缓漫的，而且很容易因某些不当的动作导致刚修复好的纤维环再次破裂。因此，在患者疼痛症状消失之后的很长时期内的生活、起居、工作均应特别注意，避免再次复发。

二、腰椎间盘突出症传统治疗方法

保守疗法

保守治疗是腰椎间盘突出的基本治疗方法。包括卧床休息、牵引治疗、封闭治疗、针灸、拔火罐、推拿按摩、外敷用药、中药熏洗、理疗、埋线方法,还有口服中、西药、神经营养药、脱水剂、激素等药物的应用。保守的传统疗法对初次发病患者有较高的治疗效果，但大多数患者会再次复发，患者需反复治疗，长期忍受病痛折磨，花费也较多，患者生活质量下降。

传统的开放式手术

椎间盘突出开刀手术第一例是由英国外科的医生实行的，此事在西方医学界引起极大震动并迅速传遍欧洲及日后世界各国。但因传统的开刀手术存在创面大、出血多、恢复慢、引起脊椎不稳定等弊端，患者大多面临着“开刀”还是“不开刀”的两难选择。

北京恒安中医院骨科高铁铮教授解释说：传统开放性手术到目前为止已经开展了数十年，安全有了一定的保障。但手术彻底对椎间盘减压的同时破坏了腰椎骨骼导致患者行走稳定性差无法承受正常人体压力，尤其是长期从事劳动工作的患者，基本上丧失中度重度的劳动能力且复发率高。

保守治疗无效，手术创伤大，并发症多，容易引起脊椎不稳定，在传统疗法中陷入两难治疗困境中患者亟需一种全新的治疗方法提高生活质量。

三、介入微创疗法

稳定的疗效、极小的创伤、不影响脊柱的稳定结构，介入微创疗法的开展使脊椎外科在治疗腰椎间盘突出症这一领域进入到一个崭新的时代。它避免因手术创伤大而造成的脊柱失稳和椎管内瘢痕形成所导致的并发症，并具有优于传统保守治疗或手术治疗的治疗效果，成为现阶段发展的主流，也越来越受到广大患者的青睐。随着介入微创技术的日益成熟，臭氧髓核消融技术、胶原酶溶解术、经皮激光减压术、经皮椎间盘切溶重叠术、椎间盘镜下切吸术、椎间盘镜下射频消融术、经皮穿刺臭氧椎间盘髓核氧化术等介入微创疗法正广泛应用于临床。

胶原酶溶解术

1964年Lyman Smith首次报告采用经皮椎间盘穿刺,注入木瓜凝胶蛋白酶,治疗腰椎间盘突出症取得成功之后, Sussman于1968年应用胶原酶来进行椎间盘组织的体外溶解试验，在动物实验基础上于1981年报告29例患者成功经验。该技术的的基本原理是利用蛋白酶的水解作用，将髓核组织溶解，水分释放，最终萎缩，结果造成椎间盘内压力降低，从而使神经根压迫得以解除。经过一系列临床研究，均证实木瓜蛋白酶和胶原酶溶核技术具有较确切的疗效。胶原酶溶解术的主要优点是不进入硬膜外腔,因此不会产生常规椎间盘手术引起的硬膜外瘢痕形成且治疗费较低。据高铁铮教授介绍，目前北京恒安中医院已经成熟开展了此项技术，根据临床上对近百名病例的随访中发现：胶原酶溶解术治疗“腰突”的近期和远期的疗效稳定。

经皮激光椎间盘减压术(PLDD)

经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompresion,PLDD）是指在X线或CT导引下，用18G针穿刺椎间盘，通过针导入一根细光纤维，并发射激光，将椎间盘汽化，达到减小椎间盘压力使髓核回纳，从而减轻对神经根的压迫的目的。

高教授介绍说，PLDD技术在北京恒安中医院的运用已经非常成熟，在接受治疗的患者中，无严重并发症患者出现。穿刺针较细，损伤小，治疗时间短，患者都乐于接受。并且由于激光能量具有易于控制的特点，治疗时也显得非常的安全。当然这与医生的技术也息息相关，因此成熟的操作技术也应是患者考虑的因素。

臭氧髓核消融术

1988年意大利医生Verga首先提倡在椎旁注射O₂—O₃混合气体，以治疗腰椎间盘突出引起的腰腿痛。近年来，该技术在欧洲如意大利、法国、德国等国获得了较满意的疗效。

臭氧髓核消融技术其机理是：

(1) O₃具有较强的氧化能力，将其注入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖，使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性、干涸、坏死、萎缩，从而降低椎间盘的压力，以消除或减轻对椎间盘痛觉感受器和神经根的刺激、压迫；

(2) O₃具有抗炎作用，通过拮抗炎症反应中免疫因子的释放、扩张血管，改善静脉回流，减轻神经根的水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的。

(3) O₃具有镇痛作用，是因为其直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出的髓核释放的化学物质(如P2物质和磷酸酶A2等)激活，引起反射性腰肌痉挛而致腰背痛，O₂—O₃混合气体椎间盘及椎旁间隙注射后短时间内症状即可缓解的原因在此。

臭氧髓核消融术与其它介入疗法相比具有：(1)创伤小；(2)由于O₃具有消毒和杀菌的作用，几乎无感染的可能，(3)操作简单；(4)费用省等优点。

据北京恒安中医院对此疗法的疗效的评估来看，在已成功治疗的千余例患者中，最佳适应症是腰椎间盘膨出及轻中度突出，合并神经根性压迫症状者；其临床有效率约为80％，随访康复患者三年中，也未见有并发症出现。

后路显微内窥镜下椎间盘手术(MED)

MED手术系统国内首先于1997年引入并开始使用,该系统显著优点是将传统开放手术和内窥镜微创技术融为一体。其采用传统手术入路,因此骨科医师在学习操作使用方面有一定的优越性，易于掌握。其特点有：本术式通过“C”型臂X线机引导下准确定位,切口仅1.6cm,完全保留脊柱中后柱结构。

近年来随着手术技术的提高,其适应症不断拓宽，高铁铮教授介绍，目前在恒安接受MED手术患者主要以下几类患者:（1）腰椎间盘突出、脱出和椎管内游离。（2）中央型突出伴马尾神经损伤。（3）合并侧隐窝狭窄、局限性椎管狭窄。（4）合并后纵韧带钙化或纤维软骨板骨化者。并收到了良好的临床效果，但对于腰椎间盘突出合并严重脊柱退变和脊柱不稳者、多节段后纵韧带钙化和纤维软骨板骨化者、曾做过传统开放手术者，估计椎管粘连严重者这三类患者，高铁铮教授强调此类手术并不适合。

椎间盘镜下切吸（APLD）

APLD中通过工作套管进入椎间盘镜，可以看到工作套管前端的组织，及突入工作套管内的组织；可以大体分辨纤维环及髓核；可以准确了解工作套管置入椎间盘的深度；可以大致了解椎间盘的退变程度；可以了解髓核的重新分布能力；可以指导髓核钳夹取髓核组织。在APLD中应用椎间盘镜可以减少盲目性，提高APLD的治疗水平，提高疗效。

高主任强调：经皮穿刺治疗椎间盘突出的关键在于确定适应症。当纤维环还没有破时切吸的效果最佳。如果纤维环和后纵韧带都已经破裂则手术基本无效。而依据北京恒安中医院临床治疗效果显示：动态椎管造影过屈位时脊髓压迹明显改善或完全消失者，采用切吸手术彻底减压，能取得确切良好的效果。

四、微创介入疗法互补

据北京恒安中医院高铁铮教授介绍：自我国于上世纪末开始引进PLDD和臭氧髓核消融技术等各类介入微创疗法后，一直单独应用于临床，虽然取得了较为满意的治疗效果，但各种治疗技术都有一定的适应症和禁忌症，有各自的优势和缺陷。北京恒安中医院骨科专家组在临床治疗中发现：根据患者的病种、类型和特点将适宜的治疗技术进行优化组合，可以拓宽该疗法的适应症范围，明显提高疗效及手术的安全性，其疗效也远优于单独使用其中任何一种方法。

PLDD与臭氧髓核消融术联合应用的优势 

激光的物理烧灼与臭氧的化学溶解从不同角度，对髓核组织进行减量、消融，髓核总量减少，椎间盘内压力随之降低。激光烧灼后，髓核汽化产生的热效应有即刻的软化作用，停止激光烧灼并立即注入臭氧后，激光汽化所形成的空洞有利于臭氧与髓核组织的接触及弥散，激光成为“开路先锋”。当突出物过大，激光不能进入椎管烧灼，或椎间盘退变严重、椎间隙狭窄时，激光不能充分发挥作用，而臭氧刚好对其进行弥补。同时，激光烧灼后局部短期内将形成无菌性炎症，臭氧所具有的特殊的生物化学特性可以灭活、抑制局部的多种致炎化学物质，促进无菌炎症的消退，从而起到良好的协同作用。臭氧的近期治疗效果往往并不是很好，远期疗效较为肯定，而激光治疗可瞬间降低盘内压力，弥补了臭氧的不足。这两种作用机理截然不同的治疗方法的有机组合，互补优势显现，因而疗效十分明显。

经皮椎间盘切溶重叠术

胶原酶盘内注射后，用APLD的环锯在纤维环上开窗减压，可以使因溶解致盘内压增高引起的疼痛基本消失；射频消融术中先用APLD髓核钳钳夹，在引入电极探子，可以延长其使用次数，髓核钳能取出大块的组织，对提高疗效有重要作用；椎间盘镜监视下直接穿刺突出物，注射胶原酶，可以在减少药量的情况下，直接溶解突出物，既提高了疗效，又降低了并发症的发生。

侧路同轴椎间盘镜下切吸术和射频消融术

该疗法操作如同APLD，髓核嵌在镜下嵌夹髓核组织；由于有椎间盘镜的直视，工作套管可以置放于椎间盘突出处，在镜下直接嵌夹突出的髓核组织，这对纤维环破裂，但髓核未游离于椎管内的椎间盘突出症患者，比较适用；椎间盘突出组织的直接取出，使治愈率明显提高。射频消融术是在同轴椎间盘镜监视下，引入射频电极探子，对髓核组织进行汽化消融；可快速地消融髓核组织，再经负压吸引吸出。

“疗法琳琅满目，循证各有千秋”，高教授强调各类介入微创技术的优化组合将在临床上发挥最大化的治疗效果。但高教授同时强调，进行优化整合微创治疗，要求治疗机构同时拥有多项微创技术并能对其进行熟练运用，目前北京恒安中医院在优化整合微创治疗中已经取得良好临床效果。

五、介入微创疗法的医学价值

手术几乎成为无痛性操作

腰椎间盘突出介入治疗需扩张建立手术通道时，对神经根的挤压及对窦椎神经的刺激，往往使患者有明显的疼痛感，甚至疼痛难忍。通过近10万例的临床应用，介入手术几乎成为无痛性操作，无并发症发生。操作方法为：透视确定引导针在椎间盘内达到手术要求的位置后，缓慢拔出引导针于椎间盘外，抽出针芯，注入1％利多卡因约5ml；不能改变方向，把引导针沿原针道送回椎间盘内，随后进行手术通道扩张。用此法在行同轴椎间盘镜治疗时，工作套管的直径扩大至6.4mm，疼痛感亦不明显；无痛性操作，减轻了患者的思想压力，也使许多高龄患者得以行介入治疗，故此法还拓宽了手术的适应症范围。

术中髓核造影的价值   

髓核造影作为一种有创的检查，作为诊断已不再用于临床。但在介入治疗术中行髓核造影却有重要意义。通过造影，可以了解髓核退变后的形状及其与纤维环的关系、纤维环有无破裂及破裂的程度，从而选择合适的介入治疗方法，这对提高疗效有重要的意义。

腰椎间盘突出症介入微创疗法的不断改进、适应症不断拓宽，显示出了该疗法旺盛的生命力，顺应了微创这种人文诊治的理念，使其在脊柱疾病的微创治疗中占有了重要地位。该疗法的进步，将使越来越多保守难奏效而又不愿行开放手术治疗的患者，享受到这一人性化的治疗。

 

 

北京恒安中医院整合微创术，优化颈腰椎病疗效

微创整合术

微创整合术顾名思义，即通过将各类微创技术进行微创优势整合互补，达到更加满意的治疗效果。

据北京恒安中医院骨科专家组在临床治疗中发现，单一介入微创治疗虽能取得较为满意的效果，但由于患者病情的多样化以及各类疗法自身存在的缺陷，一种方法不可能治疗各种疼痛疾患，一种疾病在不同的病例有不同的特点，一个病例也可能有多种病变或一种病变的多种类型。因此，北京恒安中医院骨科专家组根据患者的病种、类型和特点开创性选择最适宜的治疗技术，将其进行科学地组合，对患者进行微创整合术的治疗。临床治疗表明，介入微创疗法互补治疗，不仅可以拓宽该疗法的适应症范围，明显提高疗效及手术的安全性，其疗效也远优于单独使用其中任何一种方法，在治疗中收到了事半功倍的效果。

微创整合术功效

1.松解粘连

腰椎周围软组织损伤是导致腰椎间盘突出症的主要原因之一。它们的慢性损伤必然发生挛缩、疤痕、粘连，而粘连的结果导致体内动态平衡失调，即腰椎内外组织动态平衡失调，才是引起腰腿痛的根本原因。对患者行“激光针刀”治疗，疏通阻滞，解除粘连，疏筋活络，改善微循环，有效松解腰椎前后、两侧损伤的肌群，改善脊椎旁肌群和韧带的紧张和痉挛，有助于椎管内外动态平衡的恢复，从而达到治疗目的。

2.组织复位

根据人体学原理模仿传统医学手法中的斜扳，旋转复位，牵引等手法，使成角、旋转、牵引同时完成，促使病变椎体间的三维方向的改变，使之恢复生理曲度，纠正椎间盘受力不均，并使椎间盘产生负压，促使突出物的回纳，达到椎间三维结构的新的平衡，减轻和消除对神经根的刺激、压迫。从而使腰腿痛等临床症状及体征消失。

3.抗炎融核

经由骶管注入医学臭氧，用于迅速氧化髓核内的蛋白多糖，在对其它组织无损伤的情况下，快速消除对神经根的压迫消融镇痛，从而使腰腿痛等临床症状及体征消失，并达到治疗腰椎间盘突出症效果。配合疏通经络的中药制剂，可有效地促进血液循环，以达到治疗的目的。

4.激光减压

通过激光的能量将病变的髓核内部燃烧、汽化和凝固，降低椎间盘内的压力，缓解和消除对脊髓、神经根压迫，使突出的椎间盘减压，缓解对神经根的压力，减轻腰腿痛。

5.电热技术

释放中药活性分子，通过舒张皮肤血管，使人体气窍、汗孔充分开放，利于药物最大程度地渗入体内，直达病灶。使髓核组织细胞脱水、萎缩，从而使椎间盘突出物缩小，抗炎、镇痛、消融三效合一。

6.功能恢复

北京恒安中医院骨科专家组制订的个性化康复流程，帮助患者更快康复。

 

北京恒安中医院骨科高铁铮教授强调，进行优化整合微创治疗，要求治疗机构同时拥有多项微创技术并能对其进行熟练运用。目前，北京恒安中医院通过对现有的臭氧髓核消融技术、PLDD经皮激光减压术、激光针刀技术等等微创技术的优化组合，在优化整合微创治疗中已经取得良好临床效果。