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液基薄层细胞学技术检测宫颈原位癌

□ 本报记者 杨松青 通讯员 吴志

    余英豪：南京军区福州总医院病理科主任，主任医师，硕士生导师。现担任全军病理专业委员会常务委员，全军军事病理专业组、诊断病理专业组委员，中国体视学会生物医学专业委员会委员，国际肾脏病学会会员，中华医学会福建分会理事，福建省病理学会副主任委员。擅长肿瘤病理诊断及肾脏疾病的病理诊断。
    出诊时间：周一至周五（9:00-11:00、13:00-15:00、19:00-21:00）

    宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见恶性肿瘤，据国际癌症研究中心近年估计，其5年患病例为150余万，其中100余万在发展中国家。我国宫颈癌的发病女性通常在35岁以上高峰年龄45-59岁，近年来，由于HPV感染增加，年轻妇女宫颈癌的发病有明显上升趋势，发病以每年2%-3%的速度增长。早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别。福州总医院病理科主任医师余英豪提醒，预防宫颈癌最好的办法就是定期做妇科检查，及时了解宫颈健康情况，防患于未然。

新宫颈涂片术揪出子宫颈原位癌
    1年前，家住福建省福清市的张女士开始觉得白带增多，经常莫名地出血，她来到当地一家医院进行宫颈刮片检查，检查报告显示“正常”。张女士不放心，又来到南京军区福州总医院检查，同样是宫颈刮片检查，结果却为“高度鳞状上皮内病变”，最后病理科做出报告——子宫颈原位癌。
    在征得张女士同意后，医生及时切除了她的子宫。由于发现早，阻止了肿瘤的进一步扩散，张女士的癌症得到很好控制。
    为什么同是宫颈刮片，会出现两种截然不同的结果呢？“这是采用不同检查技术造成的。”余医师说，那家当地医院采用的可能是传统的巴氏技术，而该院病理科则是用较先进的液基薄层细胞学技术。

宫颈原位癌早期诊断可防可控

    余英豪介绍，近几年女性宫颈癌发生率越来越高，且高发群体越来越年轻化，福州总院几乎每年都会发现10余例宫颈癌患者，其中年轻的在24岁左右，年长的可达40多岁。
    宫颈癌发病的主要原因包括性生活过早，多个性伴侣，口服避孕拴、吸烟、多孕多产、营养不良及配偶性混乱等；生物学方面如细菌、病毒合衣原体等各种微生物的感染等
。此外，80%的宫颈癌都与HPV感染有相当密切的关系。
    “尽管宫颈癌是威胁妇女健康和生命的主要危险，但它是感染性疾病，是可以预防和治愈的疾病，而预防宫颈癌最好的办法就是定期做妇科检查，及时了解宫颈健康情况，做到早发现、早治疗。”他指出，早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别。筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段，各国的实践均证明普查可降低宫颈癌的发生和死亡，原因在于宫颈癌有系列的前驱病变，从宫颈癌前病变发展成宫颈癌，大约需10年时间。这些癌前病变可存在多年，而且宫颈具有有利的解剖学位置，易于暴露便于观察、触诊及取材，如能在癌前病变阶段被发现，即可进行进一步治疗。据报道宫颈癌的5年生存率是67%，宫颈早期癌90%，而宫颈原位癌则几乎都可以通过普查达到早诊早治。
    他提醒，30岁以上的妇女每年应做宫颈细胞学涂片检查一次,在月经来潮后10-18天为最佳检查时间。

液基薄层细胞学技术检测更有针对性

    “尽管现在到处都在呼吁女性对妇检重要性的认识，可是往往还有人不重视。” 余英豪说，“现在往往是有病了，才来医院检查治疗，主动来做妇检的人还不是很多，如果都能每年进行一次检查，像宫颈癌类的疾病是完全可以早发现早治疗，从而避免不必要的恶化。
     他介绍，以往针对宫颈癌的检查通常采用的是巴氏技术，至今已沿用几十年，它是从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。通过简单的宫颈抹片，医生可以侦测到子宫颈细胞微小的极早期变化。由于这项检验的提出，子宫颈癌的死亡率至少降低了70%。在当今这个谈癌色变的时代，具有重大的意义。
    但巴氏技术也有其不足之处，比如涂片上的细胞不在一个层次上，存在细胞重叠的现象。此外，涂片上还存在大量的红细胞、白细胞、黏液及脱落坏死组织等，也影响正确诊断。
    基于巴氏技术以上缺点，细胞工程专家推出了一种制片新技术——液基薄层细胞学技术，它的改正主要通过技术处理丢掉非诊断杂质，去掉大部分红细胞、白细胞、黏液及脱落坏死组织等杂质，直接制成清晰的薄层涂片，使阅片者更易观察，避免了细胞重叠的情况，诊断的准确性明显高于巴氏检查法。
    余英豪主任介绍，液基薄层细胞学的报告采用国际推荐的细胞学诊断系统，即使未找见癌瘤细胞，仍能清楚报告是否有微生物感染，如滴虫、真菌的念珠菌属、单纯疱疹病毒等情况——这些都是一些妇科病的致病因素，为妇产科医生提供更详细、更有针对性的治疗建议。目前我国应用液基薄层技术有以下几种：新柏氏液基薄层细胞学检测系统ThinprepcytologictestTCT），CCT电子扫描图片采集法，沉淀离心法，HQTCT超薄层液基制片技术等 。