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新辅助化疗 + 靶向治疗
“狙击”乳腺癌

                                 □ 本报记者 杨松青

    近年来，乳腺癌的发病率不断增高，已成为危害妇女健康的一大杀手。近期，随着一部CFDA“抗击乳腺癌”公益大片曝光，呼吁全球女性提高乳腺癌防患意识，乳腺癌再一次进入人们的眼球。
    “如今，得乳腺癌的女性越来越年轻了。”南京军区福州总院肿瘤科主任医师欧阳学农说，就在不久前医院还刚收治了一个22岁的小姑娘，还没结婚就查出了乳腺癌。
    据调查统计，国外女性乳腺癌患者年龄大多在五六十岁以上，而国内患者的平均患病年龄年轻了10～15岁，即40～45岁就已经达到高峰。南京军区福州总医院近期所做的统计显示，近年来，30岁以下的病人在增多。在乳腺癌的治疗领域， 欧阳学农近期提出，新辅助化疗和靶向治疗已成为乳腺癌内科治疗的重要手段。

欧阳学农：主任医师，教授，硕士导师，南京军区福州总医院肿瘤科主任，国家中西医结合肿瘤重点专科主任，全军中医药学会常务理事，全军抗癌协会常务理事。擅长疾病肿瘤化疗、生物治疗、分子靶向治疗与实验研究，尤其长于乳腺癌、 淋巴瘤、胃癌、鼻咽癌等肿瘤的综合治疗。
    门诊时间：周一上午

新辅助化疗趋向个体化
    今年27岁的王小姐在鼓楼区一家外资企业上班，是个标准的白领一族。据她说，自己身体一向很健康，去年忙着准备结婚时，突然感觉胸部疼痛，觉得可能是累的，没放在心上，想着忍忍就过去了。
    当时恰好是2009年年底，王小姐在福州启动的粉红丝带女性乳腺普查行动中做了检查。“就在那次，意外查出自己得了乳腺癌。走了很多医院，结果都说要切除右胸。”马上要做新娘，这个结果她死活接受不了。后来在家人的陪同下她来到了南京军区福州总医院肿瘤科。接诊的主任医师欧阳学农根据她的身体情况， 对她采用了新辅助化疗，即将原本术后进行的化疗时间提早到手术之前，使她在获得同等疗效的同时保留了乳房，让王小姐能继续当她的幸福新娘。
    欧阳学农主任指出，近半个世纪以来，乳腺癌的治疗由传统的外科治疗为主，逐渐转变到手术、化疗、内分泌治疗、生物治疗和放射治疗等多方法的综合治疗，许多新的理念不断导入肿瘤的临床治疗中，其中新辅助化疗+靶向治疗是重要的进展之一。
    长期以来，临床上对局部进展期乳腺癌多采用先手术后进行辅助化疗或内分泌疗法等经典的治疗模式，将局部治疗始终放在较重要的位置。然而，尽管手术的范围不断扩大，但并没有提高患者术后生存率。如何有效地早期控制全身的微小转移灶，是改善乳腺癌患者预后的关键，即达到从以局部治疗为主到注重全身治疗这一观念的转变。 　
    欧阳学农介绍，新辅助化疗又称术前化疗、早期化疗及诱导化疗，目前已经成为乳腺癌多学科综合治疗的主要部分。作为一种新的抗肿瘤治疗模式，将化疗时间提早到手术之前，首先可以使更多的患者在获得同等疗效的同时保留了乳房，留住了女性的外形美。同时，这种治疗模式对于增加手术切除率，防止肿瘤远处转移，改善生存期和预测预后无疑都具有重要的作用。
    然而，目前大家对新辅助化疗还存在众多分歧和争议，主要是其完全缓解率低、无确切的术前疗效评价方法、缺少疗效和生存的预测及监测手段；一些早期患者如果新辅助化疗不敏感而疗程过长，有延误手术治疗的风险；较高的化疗强度，较多的化疗周期数会降低患者的免疫力，使新辅助化疗后的手术危险性增高。
    欧阳学农表示，如何更合理地选用高效低毒的化疗药物组合，确立相对的周期治疗强度，进一步制定反映临床缓解程度的客观指标，确立局部切除范围的方法，降低局部复发率的有效措施等，都是新辅助化疗今后面临的有待解决的重要课题。

靶向治疗瞄准特定患者
    随着对肿瘤细胞生长、增殖、凋亡的分子机制研究的深入，肿瘤的治疗已进入生物治疗时代，靶向性地治疗肿瘤成为可能。目前，乳腺癌三大治疗手段(手术、放疗、化疗)之后，分子靶向治疗已成为的有效治疗手段之一。 　　
    据欧阳学农介绍，分子靶向治疗就是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，设计相应的治疗药物。药物进入体内以后只会特异性地选择与这些致癌位点相结合并发生作用，能高效地抑制或杀死肿瘤细胞，而不会殃及肿瘤周围的正常组织细胞，有着更强的针对性、更高的效率和更小的不良反应。 　　
    目前，已有20余个分子靶向药物获得FDA的认可，被批准用于多种血液系统肿瘤和实体瘤的临床治疗。按药物分子的大小，靶向药物主要分为大、小分子化合物两大类。研究显示，靶向治疗药物的单独或联合应用、靶向治疗与化疗或内分泌治疗的联合应用能够提高乳腺癌的疗效，延长晚期乳腺癌患者的生存期，并提高早期乳腺癌患者的长期生存率。
    靶向治疗具有神奇的疗效，但在应用中也有严格条件，不是所有的乳腺癌患者都可以使用。欧阳学农说，靶向药物所针对的是特定的靶子，就像导弹发射前需要雷达和卫星帮助寻找并锁定目标一样，它也需要一些辅助手段。在使用前首先要确定患者体内有无可以进攻的目标，一旦明确目标的存在，使用靶向治疗就能取得明显的打击效果。否则，如果目标不明确，盲目使用只会事倍功半。靶向治疗药物可能成为乳腺癌治疗的新突破，但也存在疗效难以预测、易产生耐药性、药物价格昂贵等问题。
    因此，欧阳学农表示，目前采取新辅助化疗+靶向治疗乳腺癌虽然已取得满意疗效，但因这种新的治疗模式时下仍处于探索阶段，所以对乳腺癌的治疗还是应该首选“手术+化疗”的经典治疗模式。