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                                 福建医科大学附属第一医院
                              改良创新乳房再造

    本报讯 （记者 郑积营 通讯员 吴蔚） 用腹直肌再造乳房是美容整形常用的手术，但由于需要全部切取，术后易产生腹壁疝、腹壁膨出等并发症。福建省医科大学附属第一医院整形外科主任王彪总结长期临床经验，改良创新，开展保留部分腹直肌TRAM皮瓣乳房再造术，近日，他对半年前实施该手术的3名患者追访，未出现并发症。这一技术在国内领先。

改良创新获成功
    市民李女士因患左侧乳腺癌切除了乳房，来到该院整形外科求诊。王彪应用保留部分腹直肌TRAM皮瓣乳房再造术，根据患者左侧乳房形态、大小，从其下腹部横形腹直肌肌皮瓣切取二分一移植左侧胸部创面，行延期乳房再造，避免出现供区下腹壁的软弱、膨出和腹壁疝的形成，同时进行了腹壁整形和塑形。B超和CT检查均提示所保留的腹直肌未出现萎缩，腹壁无膨出。患者术后恢复良好，肌皮瓣成活，再造的乳房形态自然，外观好，身材匀称，实现了乳房再造和下腹部瘦身的双重效果。
传统手术有缺陷
    传统腹直肌TRAM皮瓣乳房再造术有什么缺陷？王彪介绍，它是将下腹部的皮肤连带脂肪组织和腹直肌全部切取移植到胸部缺损部位，在移植过程中为了防止血供不足引起皮肤坏死，需要将腹部细小的血管从肌肉中分离出来，与胸部血管在显微镜下吻合，最小的血管仅仅为1.8mm，手术难度较大、手术时间较长、操作精细，需要较高的显微外科技术。腹壁损伤较大，并由于腹壁薄弱，术后腹壁疝、腹壁膨出及皮瓣血运障碍等并发症的发生率较高。
乳癌切除与乳房再造并行
    王彪指出，近年来乳癌发病率呈明显上升趋势，但随着医学的发展，乳癌术后的长期生存率已得到明显提高。以往认为，乳癌根治术后两年内不能进行乳房再造，因为乳癌复发的高峰是在一时期。但现在研究表明，乳房再造可以在乳癌切除的同时进行，且不会增加乳癌的复发率。目前，乳房再造手术有四种：腹直肌肌皮瓣乳房再造术(TRAM)、背阔肌肌皮瓣乳房再造术、背阔肌肌皮瓣结合假体乳房再造术和单纯假体乳房再造术。
    如何有效预防乳癌？王彪提醒，30岁以后的女性最好两年做一次乳腺X射线摄影检查，早发现、早诊断、早治疗。即使身患乳腺癌，只要发现及时，治疗恰当，5年存活率在95%上，并可实现乳房保全。