11306

孕妇当心妊娠糖尿病
□ 海峡健康导报记者 王陈姗

    福州张小姐怀孕28周，在例行产检中检查出血糖高，患有“妊娠糖尿病”。她很奇怪：平时也不爱吃甜食，怎么会患糖尿病？
    妊娠期糖尿病属于高危妊娠，并发症比正常妊娠高。内分泌科和妇产科专家指出，孕妇要加强血糖监测和控制，预防母婴并发症的发生。妊娠期糖尿病大多不药而愈，分娩后血糖可恢复正常。

专家简介>>
    翁苓 福建省人民医院内分泌科副主任医师，福建省中医药学会糖尿病分会副主任委员。长期从事内分泌科临床工作，擅长糖尿病及其并发症、甲状腺等内分泌疾病、痛风等代谢系统疾病的治疗。
    门诊时间：二、三、六上午 一、五下午

妊娠糖尿病常见
    福建省人民医院内分泌科副主任医师翁苓说，接诊妊娠糖尿病患者，近年来有增加趋势。大约有4%的妊娠妇女会发生妊娠期糖尿病。不少孕妇在怀孕期间放纵饮食，由于超重或肥胖的孕妇越来越多，妊娠期糖尿病的人数不断增加。大多数妊娠糖尿病患者的致病原因更类似2型糖尿病。妊娠糖尿病的发生除了胰岛素抵抗外，还有B细胞分泌胰岛素功能的损害。
    福州市第一医院妇产科主任医师谢玲表示，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低。到中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，但为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量仍需相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能适应这一生理变化，使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。她表示，医学界普遍认为，妊娠糖尿病与怀孕期内分泌改变有关，其中身体肥胖、高龄、有糖尿病家族史、孕期尿常规检查出现空腹尿糖阳性、孕期反复患外阴阴道念珠菌病、曾出现过不明原因的反复自然流产的准妈妈，都应进一步排查。

对母婴危害大
    谢玲说，患糖尿病的孕妇血液中含糖量很高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用导致躯干过度发育。容易生出“巨大儿”占25%-42%（超过4公斤的新生儿）。这类胎儿增加了产妇难产、产道损伤、手术产几率，产妇易发生产后出血。另外，在妊娠早期高血糖抑制胚胎发育，导致孕早期胚胎发育落后，易导致流产、死胎、胎儿畸形或早产等。糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育导致胎儿生长受限，占21%。出生后，新生儿脱离母体，高胰岛素血症仍存在，不及时补充糖易引起低血糖。严重而持久的低血糖可危及新生儿生命。
    翁苓说，“妊娠糖尿病对母婴的远期危害也不容忽视，‘糖妈妈’可能发展成2型糖尿病；而孩子日后患肥胖症、糖尿病、高血压、冠心病的危险性也更大。”她表示，糖尿病典型的三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状只有极少数妊娠糖尿病妈妈会出现，大多数都没有明显的症状，只有进行糖耐量测试时才能检查出来。

孕24周-28周筛查
    谢玲指出，通常在妊娠24周-28周做糖筛查实验，如果血糖值明显升高超过7.8mmol／L以上则为糖筛查阳性，需进一步做糖耐量试验。对于糖尿病高危因素的孕妇，如在妊娠24周-28周做糖筛查正常，为避免漏诊还应在孕32周再次做糖筛查实验。她解释，因为随孕期增加，各种因素所导致的机体抗胰岛素物质增加现象。

密切监测血糖
    谢玲提醒，妊娠糖尿病孕妇应密切监测血糖变化，有使用胰岛素者应每周查一次至孕10周，孕中期每两周查一次；孕20周后需及时调整胰岛素用量，每月测定肾功及糖化血红蛋白同时进行眼底检查，糖尿病孕妇在孕32周以后应每周查一次，注意血压、水肿、尿蛋白，必要时及早住院，以便密切监护胎儿和母体。如果血糖控制较好、无并发症、胎盘功能良好，可考虑妊娠足月后自然分娩；若有胎儿过大等情况则应考虑剖宫产。

饮食运动控制
    谢玲和翁苓都表示，妊娠糖尿病孕妇一般只需控制饮食即可维持血糖正常，不会对胎儿生长发育造成不良影响。
　　  翁苓介绍，目前对妊娠糖尿病的治疗包括饮食、运动控制以及应用胰岛素进行治疗。“绝大多数妊娠糖尿病孕妇经过1周-2周的饮食及运动治疗，如果血糖不能得到良好的控制，即空服血糖≥5.6mmol／L,或餐后2小时血糖≥6.7mmol／L,就应该用胰岛素治疗。”
    饮食运动控制的过程必须在专业医生的指导下进行，而只要孕妇的体重增长正常（每周1斤），就不用担心胎儿发育不良。她强调，这首先要求孕妇的血糖要控制好，否则，即使孕妇体重增长正常，胎儿也可能出现营养不良。

忌口服降糖药
    胰岛素是人体内自身分泌正常存在的物质，正常人对糖和脂肪的代谢都离不开它。妊娠期间胰岛素作用不敏感，β细胞又不能分泌出更多的胰岛素代偿，给予外源性胰岛素代替治疗，是非常安全的。
    翁苓强调，妊娠期糖尿病不可口服降糖药，以免对胎儿构成不利影响。根据病情及胰岛素作用特点，可在医生指导下选用不同制剂，短效胰岛素、中效胰岛素、中短效混合胰岛素或长效胰岛素。胰岛素剂量个体差异校大，尚未统一标准，一般从小剂量开始，根据病情，孕期进展及血糖值加以调整。

相关链接>>
哪些孕妇易患妊娠糖尿病？
    翁苓指出，有以下几方面高危因素的孕妇应注意：
    1.年龄偏大的孕妇，尤其是35岁以上的高龄孕妇；2.怀孕前体重指数（体重指数=体重kg/身高cm2）高于24的女性；3.怀孕前有多囊卵巢综合征；4.孕妇的直系亲属如父亲、母亲有糖尿病史，或者是姥姥、阿姨等女性亲属患有糖尿病；5.之前怀孕时出现过不明原因的胎儿畸形、分娩过体重大于4公斤的巨大儿、多次流产史、有死胎史的孕妇；6.怀孕期间有反复阴道真菌（念珠菌）感染的孕妇；7．早孕期空腹尿糖阳性；8.妊娠期糖尿病病史；9.足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史。
    另外，也要关注胎儿偏重以及羊水偏多、孕期体重快速增长的孕妇，这些人都是妊娠糖尿病的高危人群。