国际权威医学杂志《柳叶刀》研究数据全球每年400万新生儿死亡，专家指出

新生儿死亡基本可以预防

59期

□本报记者 林锦旺 实习生 陈鑫

    3月18日到19日天津市蓟县妇幼保健院发生医院内感染，导致6名新生儿发病。据天津市卫生局新闻发言人介绍，共造成5例新生儿死亡，另有1例仍在该院接受治疗。   
    去年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡。
    3月5日国际权威医学杂志《柳叶刀》最新研究表明，从全球来看，在每年出生的1.3亿新生儿中，有400万在出生后的四周中死亡，而其中大约四分之三死于出生后的第一周。尤其是在出生后的24个小时以内，死亡率是非常高的。
    出生28天内被称为新生儿。根据孕龄，又把新生儿分为足月儿(胎龄满37周，不满42周)、早产儿(胎龄满28周，不满37周)、过期产儿(胎龄满42周以上)。
    这些新生儿为什么死亡？这些数据来自45个新生儿死亡登记系统(共有96797个新生儿死亡案例)和29个国家56项研究(共有13685个新生儿死亡案例)。死因被分为七大类，分别是严重的感染、破伤风、腹泻、窒息、早产、先天性疾病和其他。其中，早产占28%，严重的感染占26%，窒息占23%。破伤风的比率较小，为7%。
    据统计，全国每年有45万新生儿死亡，死亡的前5位原因为新生儿呼吸疾病、窒息与脑损伤、早产儿、感染、先天畸形等。福建省立医院共有12张新生儿病床，最高峰时仅一天就接诊了28名新生儿患者。
    新生儿死亡难以预防吗？福建省立医院妇产科主任医师杨茵指出，新生儿在出生前后，通过孕妇、护理人员以及医院三方合理措施，新生儿死亡基本上是可以避免的。

孕妇
注重产前筛查
    福州市第一医院妇产科主任医师谢玲提醒，孕妇在产前筛查与诊断十分必要，尤其是35岁以上的高龄产妇更是不能忽视产前诊断。
    福州36岁的郑女士于2007年5月怀孕，由于是高龄产妇，在怀孕期间她显得特别小心，但唯独没有去医院做必要的产前筛查，2008年3月她在福州第一医院生下一名男婴，结果男婴被确诊为唐氏综合症（先天性愚型）患儿，令她伤心欲绝。谢玲说，高龄产妇生育的子女为痴呆儿和畸形儿的发生率较高，应定期去医院做产前筛查与诊断，发现疾病才能及早治疗。福州市第一医院从2008年3月开展产前筛查。

用药需遵医嘱
    谢玲说，许多孕妇担心在怀孕期间服用药物会影响胎儿，谢玲说，孕妇如果生病需吃药治疗的，一定要事先询问专业的医生，最好让医生开药，不要自己随意去药店买药吃。如用药不当，可能引起流产。
    另外，孕妇在孕早期尽量别感冒，不要闻有毒有害的气体，不要接触各种射线，不养宠物。怀孕5个月时，孕妇可以在家做胎动的自我检测，宝宝在肚子中动多动少，孕妇心中要有数，如发现特殊情况，应及时就医。

案例
新生儿腹泻酿悲剧
    福州林女士于今年初产下一名男婴，男孩的诞生给家里带来了不少欢乐。在怀孕期间，林女士听说新生儿吃点黄连可以清热解毒。于是孩子出生后，她就买了黄连，每天喂给孩子吃一点。而几天后，孩子开始出现腹泻的症状，林女士以为这只是正常的腹泻现象，就去药店买了点婴儿腹泻药给孩子服下。几天过去了，孩子腹泻的症状不但没有消退，还更加严重。这时，林女士才将孩子送到家附近的医院治疗，然而过度的腹泻使得孩子严重脱水，最终死亡。
    杨茵提醒，新生儿不宜吃黄连，黄连极可能引起新生儿腹泻。如果新生儿一天内大便的次数大于7-8次，且粪便又稀又臭，极有可能是腹泻，新生儿腹泻不可随便吃药，应及时就诊。

提醒
早产儿服配方奶粉 过期产防吸入胎粪
    比起足月儿，早产儿与过期产儿在出生后更容易生病，同时还伴有一系列并发症，且发病较为频繁。家长要细心观察，如有发现新生儿不良反应，应及早送诊。早产儿还可服用专门的早产儿配方奶粉，增强其抵抗力。
    福建省立医院接诊了一名患胎粪吸入综合症的新生儿。据杨茵介绍，该名新生儿为过期产儿，胎粪不能被稀释,胎粪颗粒稠厚，而胎儿排出胎粪并用力喘气，这样将混在羊水中的胎粪吸入肺内，从而引起呼吸道梗阻。医院立刻为其上呼吸机治疗。经过一段时间的治疗，该新生儿最终保住生命。

预防
新生儿三种常见疾病
    杨茵指出，新生儿的常见病有三种：呼吸系统疾病如感冒、肺炎、气管炎等、消化系统疾病如腹泻、胃肠炎等和新生儿病理性黄疸。
    新生儿肺炎是新生儿死亡率最高的疾病。新生儿肺炎是由上呼吸道感染所引起的，许多家长以为只是普通感冒，等送医就诊时才发现是肺炎。
    谢玲说，新生儿出生后的第一口痰一定要处理好，应在新生儿肺部扩张前清理呼吸道的分泌物，以免新生儿在肺部扩张后将脏的杂质或细菌吸入肺部，造成吸入性肺炎等疾病。
    早产儿容易患上新生儿呼吸窘迫综合症，其临床表现为出现呼吸困难。对于必须分娩的早产儿，在产前24小时给予地塞米松，诱导胎儿肺表面活性物质产生，可减少危险程度或降低严重程度。
    杨茵介绍，生理性黄疸在新生儿出生后2-3天出现，4-5天到达高峰，足月儿2周左右便会自动消退，早产儿在4周左右消退。如果出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，伴有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者，很可能就是病理性黄疸，如不及时治疗，会引起核黄疸，严重可导致死亡。
    谢玲指出，生理性黄疸，主要通过蓝光照射治疗。但如果新生儿精神状况好，则无需进行蓝光照射治疗。一些母亲用纯母乳喂养，但没有给新生儿喝水，会造成新生儿黄疸持续时间增长，如果宝宝精神状况好，可在两次母乳之间给宝宝喝一些葡萄糖水。

护理
详细观察新生儿
    杨茵介绍，新生儿出生后第一周的护理最为重要。如果生后24小时内没有胎便排泄，或4~5天左右仍无正常大便排出，应及时请医生检查。新生儿一天大便3-4次，有的多达7-8次，但无臭味，无呕吐，这是正常现象。除此之外，如发现新生儿有食欲不好，脸色发灰，腹部一直胀起，经常流鼻涕，经常咳嗽，经常呕吐等症状，也应及时就医。
脐部消毒保洁
    杨茵说，在每天给新生儿洗澡时，应用75%的酒精擦洗脐部消毒。与脐带残端接触的衣物、尿布等都必须保持洁净、干燥。如果发现脐部流脓或脐部周围皮肤发红，应及时送医院诊治。一些家长在新生儿断脐后的几天内都不把护脐贴撕掉，使护脐贴中滋生了细菌。一般来说，做完二次断脐后的第二天就可以将护脐贴撕掉。

医院
定期更换湿化瓶和暖箱
    杨茵说，新生儿病房要与外界隔离，病房内一定要做好消毒，省立医院新生儿病房内每天更换一次湿化瓶，每周更换一次暖箱，每天还必须消毒这些器材，以确保新生儿不受细菌感染。