无痛人流风险高安全性差
福州人工流产患者随访记

57期

□ 本报记者 林锦旺
   实习生 陈鑫

    最近，记者从省人民医院妇科和福州市第一医院妇产科获悉，这两家医院平均每天接诊两三名要求流产的孕妇，其中要求药流者多于人流者。仅3月14日下午，省人民医院妇科门诊便实施3例流产手术。
    据悉，接受流产手术的孕妇年龄大多在18岁~40岁，包括以下几种人群：未婚先孕者，生下一胎后意外怀孕者（包括服用紧急避孕药结果无效、房事时没有全程使用避孕套等），计划外怀孕者，其中生下一胎后意外怀孕者和计划外怀孕者多见，未婚先孕则较少，还有“人流失败者”。
    所谓人流失败，即其他医疗机构手术不当致使孕卵排不干净并发感染、出血等症状的患者。
    省人民医院妇科与福州市第一医院妇产科提供信息，公立医院经常要对其他医疗机构人流手术不当而导致后遗症的患者进行治疗，这些患者年龄在20岁至40岁之间，也有少数是十八九岁的女大学生。
    后遗症包括几种情况：下腹疼痛、刮宫不干净有残余孕卵、出血时间长、子宫内膜感染细菌等等。
   
女生术后出血
少妇重复人流

    福州市第一医院妇产科谢玲主任医师介绍，福州某大学女生发现自己意外怀孕了，不敢声张，惴惴不安地走入福州某私立医疗机构要求实施无痛人流。手术后她发现出血了20多天，肚子一直疼痛，于是她只好到福州市第一医院妇产科寻求帮助。
    检查发现，她的子宫已经穿孔，并伴有宫颈糜烂，原因是手术时子宫被人流探针穿透，受到感染。由于子宫内膜遭到一定程度的破坏，该女生今后很可能不孕。
    另外一名30多岁的女子，生下第一胎后又意外怀孕了，到市一医院做了人流手术，不料术后3个月后，她发现自己又怀孕了，于是要求医生再进行一次人流。
    但是，谢玲告诉她，重复人流手术必须间隔半年以上，否则会很危险。该女子急于堕胎，便去其他医疗机构，结果也是因孕卵流得不彻底而第三次到市一医院就诊。这时她的身心已经受到极大创伤了。

 “免费+无痛”夸大其辞
妇检不同 收费悬殊

    谢玲表示，人流者更多是来自福州八县，她们往往先在本地医院就诊，但无法解决，而到省城来。初来市区，信息大部分源自一些其他医疗机构的广告，一些广告打着“免费+无痛人流”招牌，她们很容易被吸引过去。
    严炜也表示，一些孕妇看到一些医疗机构有免费人流服务，便趋之若鹜，当到那里身体检查一半时，就被告知说要收取一些额外费用，她们觉得不对劲，便纷纷到公立医院。
    她介绍，这类孕妇进入这些医疗机构做完术前体检后，医生会建议她们最好先挂瓶后再手术，“挂瓶与无痛人流无关，后者可以免费，据她们说挂瓶就要1000多元。”
    谢玲指出，人流手术时间也就几分钟，除了双子宫等特殊情况外，手术成功率100%。严炜强调，体检结果若正常可马上手术，根本无需挂瓶。
    谢玲介绍，体检包括常规体检、B超、心电图还有妇科体检，妇产科医生必须等到体检报告出来，分析结果后判断身体状况是否适合人流，不适合就建议患者将身体调整到符合人流要求的状况再手术。其他一些医疗机构对体检报告单显示无法进行手术的患者迅速实施人流，这也是导致出血、感染等的重要原因。
    据一名因人流时受到感染的宫颈糜烂患者透露，她到福州某私立医疗机构检查宫颈，医生给她做了阴道镜检查，花了300多元，医生告知她病情比较严重，需要马上进行微波治疗，这次收取2000多元。
    据介绍，对于宫颈糜烂患者的检查，首先应进行宫颈基液细胞学检查（TCT），发现有问题后才进行阴道镜检查进一步观察，将感染的细菌进行活检化验，通过化验报告判断选择微波治疗或者子宫切除等治疗。一些医疗机构为了实现利益最大化，直接施行手术，因为手术的费用比检查费用高许多。
    据了解，阴道镜检查费，公立医院只要150元，人流费，公立医院最多300多元。其他医疗机构虽称“免费”，但添加其他费用却远高于此。所有费用都是统一由卫生厅和物价局一起定价的，超过规定价位便是违规，而其他医疗机构非公立性质，价格往往自己说了算。

流产必须掐准时间
药流只限妇科供药

    谢玲介绍，门诊要求做药流的人数较多，一方面药流损伤较人流小，做完药流后只要休息一星期即可，就等于来了一次月经而已，而人流要休息半个月。药流的主要对象包括剖腹产手术后一年以后怀孕的妇女，第一次流产的年轻女性，在其他一些医疗机构药流不干净的患者，还有一些私自买药自行操作不当引起不良反应的患者。
    省人民医院妇科副主任医师严炜强调，按规定，药流所使用的药物是不允许在市场上流通，在公立医院也不属于处方药范畴，只有妇产科有权开。
    谢玲说，有些在校大学生未婚先孕，其中有人怀孕2个多月，因为不懂人流损伤比药流大的常识，常常耽误了可实施药流的时间，失去了机会，而被迫做人流。
    她介绍，药流的最佳时间为怀孕30多天，最合适的人流时间为怀孕45天到60天，超过60天则风险很大，怀孕70天以上建议不在门诊做人流，必须入住医院进行观察，在病房实施手术。
    严炜表示，无论是药流还是人流，操作前都必须对患者进行体检和妇检，以判定身体情况是否适合，其他医疗机构经营目的较为明显，将不合适流产者强行流产，结果造成流产不干净，患者只好到公立医院寻求补救。

   人流资格需认证

“无痛”技术要求高

    大部分患者要求能够做到“无痛”，公立医院妇科专家认为，“无痛人流”手术技术要求较高，风险也较高，安全性不如“有痛人流”，因此其他医疗机构广告宣称的“无痛”往往无法达到。
    严炜表示，人流也称节育手术，在公立医院妇产科一般由指定医生实施，他们在具备职业医师资格证书之外，必须再考取与计划生育相关的资格证书。谢玲介绍，一般包括妇幼保健证等4类可终止妊娠的证明，无相关证书者是不允许实施人流的。
    无痛人流真的可以无痛，就是通过静脉注射麻醉药品令全身暂时失去知觉或者给孕妇吸“笑气”使其局部失去知觉。静脉全麻时的手术要求很高，病人在完全未知的情况下自然对任何痛感都无法觉察，就算是人流探针刺破子宫，造成子宫穿孔的严重后果也浑然不觉。而对于医生而言，人流手术完全是“暗箱操作”，子宫的深度、孕卵的位置等都无法用肉眼看到，宫腔镜也不能看到，只能凭借医生的实战经验。风险比有痛人流更高，临床经验较为丰富的医生方能操作，在福州市第一医院一般要求主治医师及其以上职称的医生才能操作。
    “笑气”具有镇静作用，病人吸入后会出现谵妄等症状，在做人流时把痛觉掩盖，病人因此不感觉到疼痛，但实际上操作起来效果并不是很理想。省人民医院妇科副主任医师严炜指出，人流具体操作时，很多细节需要患者与医生之间进行交流，患者的反应直接影响医生的判断，降低手术的风险性。
    另外，谢玲指出，实施人流后很多患者会出现宫颈糜烂等感染症状，原因很有可能是其他医疗机构使用的人流器械并没有做到无菌操作，不少患者看不出“无菌操作”。严炜补充，“无菌操作”是指人流器械在实施一台手术后马上要进行高温、高压、超声、抽真空等多道程序的消毒，每道程序都必须由专人负责，对消毒仪器的要求也较高。因此，与其说其他医疗机构没有做到无菌操作，还不如说它们“设备上达不到要求，无法操作”。

门诊时间

省人民医院妇科
陈捷 主任医师
周二上午
朱惠英 主任医师
周一至周五上午
邱如卿 主任医师 
周一、周三、周五、周六上午
陈丽笙 主任医师
周二、周五、周六上午
李小平 副主任医师
周一、周二、周三全天、周四、周六上午
严炜 副主任医师
周一、周三、周五全天、周日上午、周二下午
刘秀峰 副主任医师 
周一至周六上午

福州市第一医院妇产科
齐碧如  周二下午、周日上午
柯靖珍  周一上午、周三下午
黄  勉  周一上午、周三下午
方留焰  周一下午、周五上午
王秀萍  周一下午、周四上午
陈玉华  周二上午、周四下午
郑耀华  周二上午、周六上午
谢  玲  周二下午、周五上午
郑素华  周三上午、周五下午
林　 舟  周三上午、周五下午
汪　 萍  周一下午、周四上午