手术防夹层动脉瘤破裂
协和医院心外科王齐敏：该病死亡率极高
49-50期 06版
    本报讯（记者 吴凌南）近日，莆田市许先生突然出现呕吐、胸痛症状，确诊为夹层动脉瘤，经过手术，终于将患者从死亡线上抢救回来。福建医科大学附属协和医院王齐敏指出，该病1年内死亡率高达90%，为显性遗传，有家族遗传史和高血压的人群应警惕。
    1月10日，32岁的许先生在工地上作业，突然一阵胸痛，接着剧烈呕吐，工友们马上将他送往当地医院救治，心电图检查发现心梗，治疗却没有效果，转到协和医院心外科，经过彩超、CT检查后，确诊其为夹层动脉瘤。
    “这种病来势很凶。发生夹层动脉瘤后24小时生存率仅40％，1星期生存率为25％，3个月生存率仅10％。”王齐敏介绍，“该患者心梗是因为夹层动脉瘤引起右冠脉夹层受堵，出现右心功能不全，且动脉夹层血管瘤外径达到9cm。如果不马上手术，夹层动脉瘤随时可能破裂，一旦破裂，就会导致心包填塞死亡。”
    王齐敏说，主动脉由紧贴在一起的三层组织构成，分别被称作内膜、中膜和外膜。所谓夹层动脉瘤，就是由各种病理因素导致主动脉内膜和中膜受损而变薄弱，因为假腔呈“瘤样”膨大，该病名为“夹层动脉瘤”，是动脉的异常扩张所致，它既不是恶性肿瘤，也不是良性肿瘤，但它破裂致死的凶险度却超过任何肿瘤。
    1月11日，患者已发病24小时，王齐敏为患者作了右冠冠脉搭桥、主动脉瓣膜替换和升主动脉人造血管替换，共输了6000-7000mL的血量。王齐敏介绍，60kg的正常人血量大概为4800mL，患者全身的血液都换了一遍。手术进行了11个小时获得成功。
    术后早期患者需起搏器带动。24小时后，心功能慢慢恢复，第三天拔除插管可饮食，自主心律也恢复了。
    王齐敏介绍，夹层动脉瘤好发于45-60岁的中老年人，但近年出现30出头的患者，男女之比约3：1，近年来夹层动脉瘤的检出率增高，协和医院每年接诊此类患者竟有数十名。病因很复杂，常见的有：遗传异常、高血压、动脉硬化、外伤、炎症等，其中，高血压和动脉硬化是绝大多数中老年患者的发病原因。
　　  他说，我国高血压发病率呈现两个特点：一是年轻化趋势升高，二是不稳态高血压患者增多，易于导致夹层动脉瘤的发生。迄今为止尚无治疗夹层动脉瘤的有效药物，手术是预防夹层动脉瘤破裂的惟一有效方法。