孕妇须防妊娠糖尿病
    省立医院内分泌科主任侯建明：此病可致巨大儿、低体重儿、畸形儿甚至死胎
□ 本报记者 罗小琴 刘佳

    妊娠糖尿病，不仅危害孕妇的健康，还影响胎儿的正常发育，出现巨大儿、畸形儿或是低体重儿等。福建省立医院内分泌科侯建明主任医师介绍，目前妊娠期糖尿病的发生率约为7%，出生缺陷儿的发生率高达6%-12%。
高血糖致巨大儿
    据福州市第一医院妇产科谢玲主任医师介绍：26岁的周英（化名）是外地来福州务工，怀孕时没有定期进行产检，她身高仅152厘米，产妇来医院时已经到预产期，她的腹围112厘米，宫高43厘米，由于母亲身材矮小，胎儿偏大可能是巨大儿，在常规检查时发现孕妇的空腹血糖值达到7.3mmol/L，餐后血糖达12mmol/L，询问她病史孕前没有糖尿病，诊断为妊娠期糖尿病。对她进行剖腹产，男婴出生体重达5.5kg。
    谢玲介绍，妊娠期糖尿病巨大儿发生率高达25%~42%，由于孕妇血糖高，通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛细胞增生，产生大量胰岛素，促进蛋白和脂肪合成，抑制脂肪分解，使胎儿巨大。由于产后血糖来源中断，新生儿本身又有胰岛细胞增生，极易发生低血糖，因此新生儿须在半小时之内马上喂糖水（25%葡萄糖液），多数在生后6小时内血糖恢复正常值。
死胎祸起血糖高
    29岁的李香（化名）怀孕已经4个月了，到福州市第一医院做B超时发现胎儿明显畸形，且已经停止发育。谢玲为她进行引产手术，引产前还进行一系列检查，原来导致她胎死腹内的是高血糖惹的祸。而她在孕前没有高血糖，也是属于妊娠糖尿病。
    侯建明表示，新生儿缺陷都发生在怀孕5周-8周后，早期介入干预措施，可减少胎儿先天畸形。为何同是妊娠糖尿病，却会造成两种截然不同的结果呢？谢玲说，据统计妊娠期糖尿病对胎儿的影响中致畸形儿发生率为6%~8%，为正常孕妇的3倍，其发生机制不清可能与早孕时的高血糖有关，也可能与治疗糖尿病药物有关。因糖尿病常伴有严重血管病变或产科并发症，影响胎盘血供而引起死胎、死产。
    平常没有高血糖，为何偏偏孕期就出现高血糖呢？谢玲指出，妊娠期胰岛功能旺盛，分泌胰岛素增多，使血循环中的胰岛素增加，加上妊娠期血容量增加、血液稀释，胰岛素相对不足，由于胰岛素缺乏，血中葡萄糖利用不足导致血糖升高。
    谈到围产期保健，侯建明指出，主要进行两项检查，50g葡萄糖初筛检查，和75g葡萄糖耐量确诊试验。在孕24周至28周开展50g葡萄糖耐量筛查，超过7.8mmol/L为糖阈值增多，需要进行75g葡萄糖耐量检查，空腹测定、半小时、一小时、二小时四次血糖，只要有2次血糖水平超过正常值即可诊断为妊娠糖尿病，如果超过1次，即可诊断出糖耐量受损。
饮食需控制血糖
    侯建明提醒，除了进行规范的胰岛素治疗外，“糖妈妈”饮食非常讲究。必须注意热量的摄取、营养素的比例及餐次的分配。应避免甜食及高油食物的摄取，并增加膳食纤维。热量按30-35千卡／kg／日， 其中碳水化合物占50％，蛋白质占20%-25％，脂肪25%-30％，并应补充钙400mg/d，叶酸400-800ug／d及多种维生素。少量多餐及睡前加餐。