胰十二指肠切除术治疗胰腺癌
福建医科大学附属协和医院黄鹤光：手术成功率达100%
2008年9月4日 14版

出诊医师：黄鹤光，医学博士、教授、主任医师，博士研究生导师，中华医学会胰腺外科学组委员、福建省医学会外科学会副主任委员，福建省百千万人才工程首批人选、福建省医药卫生学科带头人，中国实用外科杂志编委、中华胰腺病杂志编委、肠内肠外营养杂志编委、中华实验外科杂志特约编委、中华普通外科杂志审稿人。长期从事普外科常见病和各种疑难杂症的诊治和外科手术，积累丰富的临床经验。
专长：擅长重症急性胰腺炎的救治手术和病理生理研究、胰腺癌的外科手术综合治疗、腹外疝的手术治疗等。
出诊时间：周四上午
出诊地点：省协和医院门诊四楼普外科

□　本报记者 吴凌南 文/图
    胰腺癌是较常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率近年来明显上升。目前胰腺癌发病原因尚不清楚。2005年至今，福建医科大学附属协和医院胰腺专科已经治疗60例，手术成功率达100%，患者术后恢复良好。

千里迢迢赴闽寻医
    王女士在协和医院住院部徘徊，要不要住院？要不要手术？这个医生这么年轻，我该不该相信他？这是她后来对黄鹤光主任医师说的一个小插曲。
    王女士是河北人，今年53岁，在北京工作，2006年她身体不适，眼睛变黄，在北京某医院CT诊断为胰头癌中晚期，该院曾经两次安排她手术，可是她没有下定决心，手术一直拖延着。她害怕手术的风险。正在犹豫的时候，她在网上查到福建医科大学附属协和医院胰腺专科的有关资料，她怀着一线希望，拨通了黄鹤光主任医师的电话。黄鹤光回答了她病情的相关问题。几通电话后，她决定来福州接受治疗。
    于是她在协和医院胰腺专科做了手术。手术进行得很顺利，十天后她出院了，两年来随访，她身体很健康，没有出现并发症。
    “病房墙壁上有一封感谢信，就是她寄来的。”黄鹤光笑着说。

Whipple手术难度大
    “其实王女士害怕手术的风险也是正常的，因为这个手术的难度可以说是外科手术中最大的，有人用它作为衡量一个外科医生手术技术高低的标准。”黄鹤光介绍。胰腺癌切除术称为Whipple术，又名胰十二指肠切除术，是普外科较大的手术，是治疗壶腹部恶性肿瘤包括胆总管中下段癌、壶腹周围癌、十二指肠恶性肿瘤、胰头癌等的主要手术方式之一。手术时间基本在4小时-5小时，部分难度极大的要10个小时甚至更长。
    黄鹤光说，一般把胰腺分为胰腺头部、胰腺本体和胰腺尾部。王女士患的是胰头癌，是胰腺癌手术中最难的一种。手术的具体过程为：先切除胆囊、部分肝总管、胆总管胰头、部分胃、全段十二指肠、空肠上段及周围淋巴结、软组织，再行消化道的重建，依次行胰肠、胆肠、胃肠吻合。

症状不明容易误诊
    黄鹤光谈到，此病的特点是早期症状不明显，极容易被误诊，当成其他消化系统疾病治疗，而延误了最佳治疗时机，使病情加重。
    他介绍，胰腺虽小，但作用非凡，可以说，它是人体中最重要的器官之一。因为它是一个兼有内、外分泌功能的腺体。胰腺“隐居”在腹膜后，知名度远不如其近邻胃、十二指肠、肝、胆，但胰腺分泌的胰液中的好几种消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用，特别是对脂肪蛋白的消化。
    在分泌方面，虽然胰腺体积细小，但含有多种功能的内分泌细胞，如分泌高糖素、胰岛素、胃泌素、胃动素等等。这些细胞分泌激素除了参与消化吸收物质之外，还负责调节全身生理机能。如果这些细胞病变，所分泌的物质过剩或不足，都会出现病症。
    他说，早期胰腺癌患者发病部位不明显，只是感觉肚子不舒服，去医院就诊，如果医生警惕性不够就常将其当作胃炎治疗，治疗一段时间，症状有所好转，但是很快就又复发，有的患者甚至在门诊耽误了几个月。
    因为其症状不明显，部分患者还会被当成胆囊炎或者胆石症来治疗。反复治疗却不见疗效。另外，早期肿瘤较小时，做B超不易发现。因为胰岛受到破坏，胰岛素分泌紊乱，造成血糖不正常波动，部分患者就被当成早期糖尿病治疗，服用降糖药、注射胰岛素，但是腹部疼痛依旧，还延误了最佳治疗时机。
    他指出，一些患者等到腰背痛、腹痛剧烈时往往已经是晚期了，错过最佳治疗时机，生存希望渺茫。所以早期准确诊断至关重要。

两种检查明确诊断
    黄鹤光介绍，增强CT和CA19-9检查可作为准确诊断早期胰腺癌的手段。
    CT扫描可以显示胰腺肿瘤的正确位置大小及其与周围血管的关系，并能发现直径约1cm的肿瘤。使用增强扫描或使一些平扫难以确定的病灶显示得更加清楚。在增强的胰实质内可见到低密度不规则的病灶，借此检查可以进行分期，以利判断手术方式和预后。目前CT已成为诊断胰腺癌的主要方法。CT诊断胰腺癌的准确率可达98%。
    CA19-9是胰腺癌的相关抗原。其表达依赖于lewis血型抗原的表达。lewis阴性者CA19-9的检查也为阴性，CA19-9诊断胰腺癌的敏感性特异性和准确性分别为83.1%、73%、75%。如果肿瘤复发转移或病情恶化可见CA19-9的再度明显升高，所以CA19-9是胰腺癌的有效标记物。

预防术后并发症
    Whiiple手术后创伤大，并发症多，所以对术后的护理要求高。
    术后继续使用抗生素；防止胰瘘，除管理好胰管引流和腹腔引流外，可用生长抑素八肽抑制胰液分泌，能显著减少胰瘘机会；合理进行营养支持；密切观察胃管、胆道、胰管引流和腹腔引流情况，保持通畅，准确记录引流量，并注意其形状变化，发现问题随时解决。

合理饮食定期检查
    黄鹤光说，预防胰腺癌要从日常饮食做起，饮食结构应合理丰富，不可偏食，或单一多食某种食物。另外戒烟、戒酒、忌饮用浓咖啡或普通咖啡，不接触干洗剂（化学）积极治疗糖尿病和慢性胰腺炎，也能有效预防，并降低发病率。定期体检，以便及时发现，及早治疗。患者要注重心理治疗，保持心情舒畅，情绪稳定，以延缓病情的发展。