师传正眼之一：中医方剂使用的五重门

汪志伟主任认为，一个中医对方剂的使用一般要经过5个阶段。不同的阶段，对应着不同的功力。一个中医临床技能的修为，往往伴随着这5个阶段提升。

1、套方阶段

当医生最初都有这个阶段，一看病，马上就拿方子去套。过去说，学医三年，天下无不可治之病，说的就是这个。套方是最基础，也是最拙劣的阶段，但每一个中医都有这个蹒跚学步的阶段。这个阶段有长有短，有的医生一生都走不出这个阶段，一生都是拿方子套病，套准了就有效，不准就无效。用经方，套准的几率大一些，副作用也小，有些自称的经方派就是这么来的。方证对应是个垫脚石，可惜许多人一生都站在这个垫脚石上。你们许多学习中医的人把这个当作中医的正途和终途，这是会误人子底的。病、证、症都是表象，不是疾病的本质。再说中医的那点病症，西医对付起来轻松得很；在西医主流的背景下，中医要生存，靠那些皮毛功夫是不能立足的。

2、辨方阶段

套方阶段实际上瞎猫碰死耗子。所以行医三年，天下无可用之方。千方易得一效难求，医生治不好病，自己也是很痛苦的。辨方阶段比较高明些，看到证之后会谨慎些，会有一个选择过程，现在中医教材都是这个思路，辨证分型，然后分型处理。

辨方比套方的准确率要高一些，但这仍然是西医的思路。现在的教材这种教法看起来有条理，实际上丧失了中医的精髓。中医的精髓是什么，是一人一方，方子是因时因地因人因病出来的，不是靠辨证分型的选择题选出来的。这个思路很害人，害得许多初学中医信心满满临床的人丧失了信心，以为中医无用无效。不过能辨方，在中医的路上又前进了一步。

3、裁方阶段

能裁方，算中医入了门。这个阶段最大的变化，是实事求是了，是以病为主，不是以我为主了。能根据疾病的客观，来化裁方剂，这是一个飞跃。通常一个中医临床十年左右，就有这个飞跃。我说的是不得法的那种学习，得法的很快。起手就要从这里开始。中医要发展，教育非要改，不改中医要出大问题。

裁方是量体裁衣，根据病人的体质、病机、病因，通过四诊的指标，根据疾病的性质，结合临床的经验，考虑到方方面面的要素，你自然就知道什么经方、时方、成方，都无法治疗这个病了。很少有病人的病是照教科书上得的。怎么办，只能自己动手，加减化裁。

你看看以前老医的方子，无一不是裁方大师。现在有些中医看起来也是在裁方，实际上是凑方，拼方，裁方里面是有理法，每一个动作都是有依据的，这样出来的方子，才能一气相贯。有些方子是大杂烩，看起来是裁方，实际上是乱枪打鸟。

学会裁方，祖师爷就赏了你们中医这碗饭了。

4、化方阶段

裁方治病，可以为医中熟手。良医不仅要能裁方，更要能化方。化方是个什么意思呢，算是出神入化吧。就是要把裁方中的那些和疾病不合的东西，化掉。要尽可能的去伪存真，去粗取精，这个过程是很难的。达到这个境界的，应当是大医了。

过去了名医，都能到这个阶段。看看那些老先生病案里的方子，就能懂什么是化方。化方是真正把病看透了。眼里只有病，方跟着病走的。所以这个方子治病。

中医要到这个境界，需要的是悟性。这就是中医和西医的不同。西医需要记性，中医需要悟性。裁方是人人都能教会的，化方要靠自己参悟，这就是师傅领进门，修行在个人。

5、无方阶段

    最高的阶段，我以为是无方阶段。化方阶段还有一个执没有破除，这就是仍然看到病。到了无方阶段，看到的不是病，而是人。人在病中，病也在人中，病无非也是气血阴阳。这个时候不执着在病上，不执着在祛邪扶正上，方子就没有了。方子是跟着气血阴阳五行走的，没有框架，没有理法，这个方子看不懂，不可解，但就是能治病。如果勉强要说这是个什么道理，那这就是无招胜有招吧。这个境界难不难，难。因为人会起心动念，见了病，见了证，见了证，不去管它是太难了。古人说见痰休治痰，见血休治血，见汗不发汗，有热莫攻热；喘气毋耗气，精遗勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰。我以为说的就是这个境界。我治疗癌症，就是这个思路。