林中鹏老师简介

编者按：该文为林中鹏先生2003年4月27日所作，当时正是“非典”肆虐之际，林先生和贾谦等人4月15日前往广州考察后写下此文。此文未公开发表，在内部交流和部分网站发表时引起很大反响，特别是针对文中提到的医保体制问题和该文附录中提到的“龙胆泻肝丸”事件；当时网上曾使用“东海药师”之名，现特正名。

关 不 住 的 春 光

——中医成功狙击“非典” 

东海药师

日前，卫生部发言人在新闻发布会上称“非典”疫情已经得到有效控制。然而，在随后答记者问中却又说：目前“病因仍然不明”，“仍然缺乏针对性治疗方法。”前一消息固然令人欣慰，后一声明却令人不解。既然“病因不明”且又缺乏“针对性治疗方法”，那么靠什么去“控制疫情”？

其实，不用怀疑，这位发言人陈情大体属实。疫情的确已得到控制，前日，WHO的专家们经过缜密的考察，再一次证实了这一点。然而，发言人却不肯透露，成功狙击非典型肺炎的主力军是近来备受恶意攻击的中医。至于该发言人所说“目前病因仍然不明”、仍然缺乏“针对性疗法”，也是真实的。但应该向记者指出这只是西医方面的认识。因为中医对此疫的病因、病机是清楚的；辨证论治的思路是正确的；治疗效果更是有口皆碑的。中医治疗SARS患者的平均退热时间为7天，治愈出院周期平均18天，远比其他治疗为佳。WHO专家詹姆斯博士考察过后，予以极高评价。並称：中医的经验“对在世界范围上升为常规治疗有非常大的帮助”。

中医和西医是方法论完全不同的两门完整的医学。因此，切忌以偏盖全，以为西医不明白的，中医也一定不明白。

西医的职责，简言之，就是找“病”，然后“针对性”地将其“消灭”。既然，SARS的“病因不清”，当然，所谓“针对性治疗”也就无从谈起。因此，只好采取各种激素、抗生素鸡尾酒式的“狂轰滥炸”。然而，由此而造成患者继发肠道菌群失调及其他“抗生素病”伤害，将不利康复。

与西医不同，中医认识到人体是具有极强自康复能力的复杂系统。当“病”入侵时，人体自康复能力在奋力抗“敌”之时，会偏离最佳状态。中医的任务就是发现自康复力的偏离並使之保持最佳。至于“杀敌”，人体健全的自康复能力足以胜任。对于SARS，由于中医的治疗目标不是直接去“杀”它，所以无须非要仔细“甄别”入侵黑客的模样。只要随时观察“证”－自康复能力偏离最佳状态的“轨迹”，並据以调整相应的修复康复能力的措施即可。由于中医无须直接“杀敌”，因此也就没有“误伤平民”的可能。故后遗症极少。
事实证明，中医在非典型肺炎的辨证论治方面已取得很大成功。截至3月底，广州某中医院共收治112例，除初期收治患者中有4例死亡外，其余108例均情况良好，且绝大部份已完全康复出院。

中医认为，SARS为“温病”的一种。内因为主：南方冬春之交，气候异常而导致湿邪内伏，正气衰弱。加上疫厉之毒感染而引发。SARS的预防不难，除了注意自身及环境卫生清洁、通风外，平日常饮用白萝卜、香菜根、葱白煮水之饮料。有条件的服用“防风通圣丸”三日，每日早晚一包（每包0.93元）；若觉身重易倦，加服“补中益气丸”（每包1.04元）一包。此法有散湿邪、补正气之效，价格低廉，人人均可做到。顺便一提，板蓝根无效。因为板蓝根虽有清热之力但无袪湿之能。而本病潜因为“湿邪”，而非“热邪”。
如果已经得病，则一定要请有经验的中医诊治，千万不可自作主张，滥用中、西药物。治疗关键在初期。治疗得当、及时，愈后良好，极快痊愈。参考处方列于文后附一。

误治或治疗不及时，则病情迅速转重，其势汹汹。然而只要辨证精确，处方得当，则往往有惊无险。各种情况的辩证及相应处方列于文后附二供参考。安宫牛黄丸和紫雪散为本病备之救危成药。

其实，三百多年来，中医在治疗各种流行厉疾方面已积累了极为丰富的经验。开创温病学派的大师们如吴鞠通、叶天士等，均留下了光辉的篇章。只是近年由于不当的社会压力，中医被迫放弃了在救急、治难、抢危方面的优势而局促于“慢性病、慢慢治”的窘境。
不过，在大灾面前，中医总是能挺挺身而出，做出积极贡献的。1959年，以河北、北京为中心的北方和以广东为中心的南方，相继爆发大规模的“流行性脑膜炎”。其规模比今日的SARS严重得多。当时的中医专家们通过精确的辩证，且根据南北各异的气象、地缘条件制订了不同的治疗方案。同时，根据病情的不同发展阶段订了相应的辩证施治对策。很快就消灭了极为猖獗的“流脑”，並为后人留下了数以百计的宝贵文献。直到今天，为我们攻克SARS，仍能提供极为重要的理论和实践的指导。

SARS不可怕，SARS一定能攻克，这是我们的信心。这种信心来源于中国有一个极好的医疗保障战略。

中国的医保战略是建立在两个医学——中医和西医，均为主流医学的基础上。並以中华人民共和国宪法21条的形式作为国策保证。完全不同于西方国家“单一西医”的医保方针。
中国医保战略实施半个世纪以来，基本成功。相对贫困的中国，以人均医疗消费为美国的1/160，而达到人均预期寿命与美国相当的水平；全国医保涵盖率，曾达到过85%，也与美国相差不远。

事实证明，我国的“两个主流”医保战略比西方的“一个主流”医保战略高明。然而，不少人，特别是某些卫生行政主管，常常误以为“与国际接轨”就是“全盘西化”。并以行政措施的方式，将西医之理作为审判中医学术得失的审判庭，干扰了医保战略的顺利执行。不久前，闹得沸沸扬扬的“龙胆泻肝丸禁令”，就是典型之一（参加本文附三）

其实，这种思潮由来已久。大学问家梁启超先生80多年前就说过：中医能治好病，但说不清道理，因此还是不科学。换言之，只要能“说清道理”的，即便治不好病，也是“科学”的。梁先生是学者，不是医生，对医保方针不可能有一言九鼎的约束力，因此说什么都可以谅解。然而，在SARS肆虐南国的今天，居然有人只顾寻找“能说清楚的道理”，而置救人于罔顾，那就难以谅解了。能“说清楚道理”固然重要，但能实际救人则更重要。总不能因为能救人者“说不清道理”（其实是说清了道理人家听不明白）而不让他们救人罢！

近来，作为弱势群体的中医，屡遭恶意中伤而无处还手，如同被困在深院里的那株老杏。不过，春天到了，一枝红杏还是伸出墙来。毕竟，春光是关不住的。

附一：

初期：症见微恶寒，甚则四肢微冷，发热，呛咳无痰，身重疼痛，肢倦，口干不欲饮，胸闷脘痞，有汗或无汗，或见呕恶纳呆，大便溏泄，舌淡苔白腻，脉濡。
治法：宣化湿热，透邪外达。
方药：三仁汤合升降散加减。药用：
杏仁12g，滑石15g，通草6g，白蔻仁5g，竹叶10g，厚朴6g，生苡米20g，白僵蚕6g，片姜黄9g，蝉衣6g，苍术6g，炒栀子6g，青蒿5g（后下）。
若湿邪较盛，发热较轻者，可用藿朴夏苓汤加减。药用：
藿香6g（后下），半夏10g，茯苓10g，杏仁12g，生苡米20g，白蔻仁6g，猪苓10g，泽泻10g，淡豆豉10g，厚朴10g，苍术6g。

附二：发展期
１.湿热留恋，肺脾同病者，症见发热渐盛，呛咳，痰粘不出，汗出，胸闷，心烦，口干口苦不欲饮，呕恶，纳呆便溏，疲乏倦怠，舌苔白微黄或黄腻，脉滑数。
治法：化湿清热，宣肺。
方药：蒿芩清胆汤加减。药用：
青蒿10g（后下），竹茹10g，半夏10g，茯苓12g，黄芩10g，杏仁12g，桔梗10g，葶苈子6g，陈皮6g，生苡米30g，滑石12g，青黛6g（布包），苍术6g。

２.热重于湿者，症见壮熟，汗出不解，呛咳，面赤气粗，口干欲饮，烦躁不寐，胸闷恶心，纳呆，小便黄浊，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清泄肺胃之热，兼以化湿。
方药：白虎加苍术汤加减，药用：
生石膏30g（先煎）、知母12g，陈皮6g，生甘草6g，苍术6g，芦根12g，通草5g，杏仁12g，桔梗10g，黄芩10g，栀子10g，葶苈子12g，桑白皮12g，竹茹6g。

３.疫邪化毒，热势嚣张者，症见状热不解，热势较甚，喘急气促，呛咳，面红烦躁，汗出，口渴欲饮，大便或结，舌苔黄腻，脉象滑数。
治法：清热凉血，泄火解毒，宣肺开郁。
方药：清温败毒饮加减，药用：
生石膏30g（先煎），水牛角30g（先煎），栀子10g，黄连10g，桔梗10g，杏仁10g，知母12g，赤勺12g，元参12g，连翘10g，丹皮10g，竹叶6g，白僵蚕10g，生甘草6。
热痰甚者加瓜蒌皮30，竹沥液15ml清热化痰宽胸；神欲渐昏者，加银花、荷叶、石菖蒲宣化疫浊，芳香开窍。
此期病情较为危重，变化也快，常出现疫毒内传心包、或热动营血，甚至内闭外脱等险症，须及时救治。
（1）若疫毒内传心包，出现身热，肢厥，神昏谵语和昏聩不语，舌质红绛，脉象细数者，可用上述汤药送服安宫牛黄丸或紫雪散。
（2）若热入营血，见身灼热，喘促烦躁，夜扰不宁，谵语，甚至出现皮下瘀斑、咯血痰、吐血等，舌红绛，脉细数等，用清营汤（水牛角、生地、丹皮、元参、麦冬、银花、连翘）送服安宫牛黄丸或紫雪散。
（3）若邪盛正虚，出现内闭外脱，症见身热，昏聩不语，倦卧或汗出喘促，脉细无力，或面色苍白，汗出如雨，四肢厥逆，脉微欲绝等，用参附汤或生脉散（汤）送服安宫牛黄丸或紫雪散。